Порядок и симптомы прорезывания зубов у детей, причины нарушения последовательности

Прорезывание зубов

Порядок и симптомы прорезывания зубов у детей, причины нарушения последовательности

Прорезывание зубов – физиологический процесс выхода коронковой части зуба на поверхность альвеолярного отростка челюсти и десны.

Прорезывание молочных зубов сопровождается местными признаками (покраснением, отеком и «зудом» десны, обильным слюнотечением) и общими симптомами (беспокойством, снижением аппетита, нарушением сна).

Для облегчения процесса прорезывания зубов можно давать ребенку специальные «прорезыватели», проводить массаж десен, использовать анестезирующие гели, делать аппликации с лекарственными травами. При ухудшении общего самочувствия целесообразно проконсультироваться с педиатром или детским стоматологом.

Прорезывание зубов – этап развития зубочелюстной системы, характеризующийся появлением молочных или постоянных зубов у ребенка.

Прорезывание и смена зубов являются естественными процессами, которые, с одной стороны, обусловлены развитием и ростом организма ребенка, а с другой – отражают уровень его соматического здоровья, паспортный и биологический возраст.

Прорезывание зубов происходит в определенные сроки; вместе с тем, в протекании этого процесса даже у здоровых детей могут наблюдаться индивидуальные отклонения. У человека в течение жизни полный цикл прорезывания зубов происходит дважды: молочные (временные) зубы появляются в 6 мес.– 24-30 мес.; в возрасте 5-14 лет они заменяются постоянными зубами.

В настоящее время в детской стоматологии наблюдается тенденция к сокращению сроков развития и более раннему прорезыванию зубов, которое связывается с общей акселерацией. Оценка правильности протекания прорезывания зубов у ребенка может быть дана детскими специалистами – педиатрами и стоматологами.

Прорезывание зубов

Критериями физиологического прорезывания зубов являются определенные сроки, определенный порядок и парность (одновре­менное появление одноимен­ных зубов в правой и левой половине челюсти).

У новорожденных в полости рта зубы отсутствуют; слизистая оболочка покрывает край альвеолярного отростка, обра­зуя плотный валик. Тем не менее, процесс закладки зубов начинается уже на 6-8-й неделе эмбриогенеза.

К моменту рождения в каждой челюсти ребенка уже залегает по 10 временных и 8 постоянных фолликулов (зачатков зубов), которые находятся на разной стадии развития и минерализации.

Остальные зачатки постоянных зубов формируются в челюстях уже после рождения.

Прорезывание молочных зубов у детей в среднем начинается в возра­сте 6-7-месяцев, когда заканчивается формирование коронки зуба и начинает развиваться его корень. Первыми в полости рта появляются нижние центральные резцы, затем (в 8-9 мес.) – верхние центральные резцы. Прорезывание верхних боковых резцов происходит у ребенка в 9-11 мес.

; нижних боковых – в 11-13 мес. Далее примерно в 1-1,5 года появляются первые верхние моляры (коренные зубы), следом за ним – первые нижние моляры. Затем последовательно прорезываются клыки на верхней и нижней челюсти (в 16-20 и 17-22 мес. соответственно).

Прорезывание молочных зубов завершается в возрасте 2-2,5 лет появлением вторых нижних и верхних моляров.

Таким образом, молочный прикус у детей насчитывает 20 зубов; премоляры в нем отсутст­вуют.

В педиатрии для ориентировочной оценки количества зубов у ребенка до года используется формула: N – 4, где N – возраст в месяцах.

Сроки прорезывания зубов у нормально развивающихся детей могут сдвигаться в ту или иную сторону: так, у одних молочные зубы появляются в возрасте 4 мес. – 2-х лет; у других – с 8-10 мес. до 3,5 лет.

Сразу после прорезывания молочные зубы имеют пористую и шероховатую эмаль, в которой содержится мало микроэлементов.

Поэтому при несоблюдении должного гигиенического ухода за зубами, режима питания, стоматологической профилактики (герметизации фиссур, аппликации фторсодержащих препаратов, глубокого фторирования) существует высокий риск развития кариеса молочных зубов. Следствием внутриутробного недоразвития тканей зуба может служить гипоплазия эмали.

Сроки прорезывания постоянных зубов обычно совпадают со сроками выпадения молочных. Как правило, уже вслед за выпадением временного зуба в лунке видны бугры или часть режущего края постоянного зуба. Проре­зывание постоянных зубов начина­ется с первых моляров в возрасте 5-6 лет.

Постоянные центральные резцы (нижние, затем верхние) появляются в 6-8 лет; за ними, в 8-10 лет, происходит смена боковых резцов. Прорезывание клыков, первых и вторых премоляров (малых коренных зубов) приходится на возраст 10-12 лет. Последними к 13-14 годам прорезываются вторые моляры.

К 17-25 годам появляются зубы мудрости (иногда они не прорезываются совсем).

Детские постоянные зубы значительно отличаются от зубов взрослого человека по своим анатомическим особенностям.

В частности, в постоянных зубах у детей объем полости зуба и пульпы значительно больше, а количест­во твердых тканей – меньше, поэтому различные экзогенные факторы могут легко вызывать кариес и пульпит.

Потому так важно с самого начала обеспечить правильный уход, регулярно проходить профессиональную гигиену, обработку зубов фтористыми препаратами.

На сроки и особенности прорезывания зу­бов влияют наследственные и средовые факторы. В числе последних ведущая роль отводится отягощенному перинатальному анамнезу: токсикозам бе­ременности, резус-конфликту, внутричерепной родовой травме, недоношенности, инфекционным заболеваниям периода новорожденности и др.

У таких детей сроки прорезывания зубов могут задерживаться приблизительно в 2 раза. Более позднее прорезывание зубов отмечается и у детей, рожденных от матерей с пороками сердца, перенесших герпетическую инфекцию, токсоплазмоз и др. заболевания.

Правильное формирование зубочелюстной системы во многом зависит от развития ребенка в первый год жизни. Так, замечено, что сроки прорезывания молочных зубов нарушаются при врожденном гипотиреозе, а время и порядок – при рахите.

Нарушения процессов прорезыва­ния и смены зубов могут отмечаться при патологии гипофиза, полном отказе от грудного вскармливания, сепсисе новорожденного, частых ОРЗ, перенесенной пневмонии и пр.

В свою очередь, нарушение прорезывания зубов может привести к формированию неправильного прикуса у детей.

Некоторые ученые отмечают, что у первенцев зубы прорезываются раньше, чем у последующих детей; у мальчиков позднее, чем у девочек, а у детей молодых родителей – позднее, чем у детей позднородящих.

Встречаются случаи рождения детей с уже прорезавшимися зубами (чаще центральными нижними резцами).

Причины внутриутробного прорезывания зубов неизвестны, однако совершенно определенно можно сказать, что преждевременно появившиеся зубы являются неполноценными по своей структуре и имеют несформированные до конца корни.

Такие зубы подлежат удалению вскоре после прорезывания. В противном случае при сосании они будут постоянно травмировать сосок матери, что может привести к развитию мастита. Внутриутробно прорезавшиеся зубы являются молочными, поэтому постоянные зубы после их удаления появятся только в 6-7 лет.

Несмотря на устойчивое мнение, что прорезывание зубов у грудничков неизбежно сопровождается «зубной лихорадкой» (повышением температуры, рвотой, поносом, кожными высыпаниями, эпизодами судорог), детские стоматологи настаивают на ложности подобных представлений. Будучи физиологическим процессом, длящимися в течение 2,5 лет, прорезывание зубов не может и не должно сопровождаться никакими патологическими проявлениями.

Большая часть симптомов, отмечающихся в этот период, не связана непосредственно с про­резыванием зубов, а служит проявлением общей инфекции либо нарушений питания.

Это связано с введением прикормов, исключением защитного влия­ния материнского молока, дефицитом витаминов и другими факторами, которые увеличивают восприимчивость ребенка к различным инфекциям.

Часто период прорезывания зубов хронологически совпадает с ОРВИ, острой кишечной инфекцией, вирусным стоматитом, ангиной, ринитом, тонзиллитом, отитом, реакцией на вакцинацию либо с появлением нового продукта в рационе ребенка.

Вместе с тем, прорезывание зубов у большинства детей грудного возраста сопровождается однотипными проявлениями, что позволяет рассматривать их как симптомы именно данного состояния, а не фоновых заболеваний. Обычно предвестники прорезывания зубов появляются за 3-5 дней до выхода верхушки зуба из слизистой оболочки десны и сразу после этого стихают.

Местными признаками скорого прорезывания зуба служат набухание и покраснение десны. Иногда за 2-3 недели до прорезывания зуба на десне появляется гематома в виде небольшой опухоли синюшного цвета. Обычно наличие гематомы не требует вмешательства, однако при ее увеличении в размерах проводится надрез слизистой и эвакуация содержимого.

Иногда прорезывание зуба сопровождается незначительным кровотечением из десны.

Следствием меха­нического раздражения чувстви­тельных нервов десны прорезывающимися зубами служит так называемый «зуд» десен, выражающийся в том, что ребенок начинает тянуть в рот различные предметы, грызть и кусать их десенными валиками.

По этой же причине при прорезывании зубов отмечается усиленное слюноотделение. Обильное слюнотечение отчасти объясняется новым для ребенка сидячим положением, а также незначительной глубиной по­лости рта и неумением вовремя сглатывать слюну, тем самым регулируя ее количество.

Вследствие слюнотечения может появиться раздражение и сыпь в области рта, подбородка, щек, груди.

Общими симптомами прорезывания зубов может служить повышение температур тела свыше 37,5°С, не связанное с другими причинами; рвота, вызванная заглатыванием слюны; кашель, обусловленный попаданием слюны в дыхательные пути. У детей может нарушаться сон, снижаться аппетит (вплоть до отказа от еды), появляться раздражительность и плаксивость.

При значительных отклонениях в сроках прорезывания зубов (если к году у ребенка нет ни одного зуба) следует проконсультироваться с детским стоматологом. В этом случае потребуется выполнение ортопантомограммы для оценки состояния зачатков зубов и исключения адентии.

Облегчить состояние ребенка при прорезывании зубов можно, окружив малыша родительской заботой и лаской и регулярно проводя несложные процедуры. Для снятия зуда и боли используются специальные гели с местно анестезирующим эффектом, которые можно втирать в десны несколько раз в сутки.

Можно обрабатывать десны раствором соды, отваром шалфея, ромашки или коры дуба. При выраженном болевом синдроме допустимо применение обезболивающих препаратов (ибупрофена, парацетамола и др.).

Если ребенок плохо переносит прорезывание зубов, можно заранее посетить детского гомеопата, который порекомендует индивидуальные гомеопатические препараты.

В период прорезывания зубов целесообразно использовать так называемые прорезыватели для зубов – специальные игрушки из мягкого пластика, которые ребенок может грызть без риска повредить десны. Помочь малышу может специальный массаж десны пальцем, обернутым марлей, смоченной в холодной воде.

Профилактический визит ребенка к стоматологу должен состояться вскоре после прорезывания первых зубов или в 1 год Во время консультации специалист оценит строение челюстно-лицевого аппарата, состояние уздечек языка и губ, порекомендует правильный уход за зубами. В дальнейшем посещения детского стоматолога должны стать регулярными – 2 раза в год для профилактики кариеса.

Первые молочные зубы следует чистить 2 раза в день с помощью кусочка марли или силиконовой щетки на палец без использования зубной пасты. С 1 года можно чистить сухой зубной щеткой, а с 2-х лет – использовать детскую зубную пасту.

Здоровье постоянных зубов во многом зависит от состояния молочных. Различные поражения временных зубов могут повредить зачатки постоянных, поэтому лечение кариеса молочных зубов является обязательным. Для правильного течения процесса минерализации эмали необходимо обогащение рациона продуктами, богатыми фосфором, кальцием, витамином С; ограничение употребления сладкого.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/teething

Зубы лезут не по порядку: причины, поводы для беспокойства, мнение Комаровского

Порядок и симптомы прорезывания зубов у детей, причины нарушения последовательности

Родители с нетерпением ждут появления у малыша молочных зубов. ВОЗ предоставила схему, по которой они должны появляться в определенной последовательности. График ориентировочный, и несущественные отклонения от него – это не признак какого-либо заболевания.

Почти треть детей не вписывается в общую схему.

Когда это свидетельствует о патологии? Не повлияет ли нарушение порядка прорезывания на прикус и формирование зубного ряда? Может ли врач повлиять на процесс с помощью определенных манипуляций? Что по этому поводу говорит доктор Комаровский?

Родители обязаны знать о симптомах и последовательности появления зубов. Сколько временных и постоянных единиц должно быть у ребенка определенного возраста? В каких случаях необходимо обращаться к врачу?

Очередность прорезывания зубов у детей

Зачатки молочных единиц формируются еще в материнской утробе. Зубы прорезываются из десны в возрасте около полугода. На схеме ВОЗ показано, в каком порядке растут молочные зубы у большинства детей.

Первыми появляются резцы. Передние центральные зубы по (2 на верхней и нижней челюстях) выходят по достижении малышом полугода. Сначала – нижние, через 1–2 месяца – верхние.

4 боковых резца следует ждать в 9–11 (верхние) и в 11–13 (нижние) месяцев. Следующими растут первые моляры. Это происходит на 12–19 месяцах жизни. Между резцами и первыми молярами остается свободное место для клыков, которые прорезаются в 1,5–2 года.

Обычно процесс появления клыков является самым болезненным. Вторая четверка премоляров лезет, как правило, после 2-летнего возраста. До 3-х лет зубной ряд у ребенка должен состоять из 20 молочных зубов – по 10 снизу и сверху.

Каждый ребенок индивидуален, поэтому эти сроки ориентировочны.

С возрастом челюсть ребенка растет. Количество постоянных единиц составляет уже 32 зуба. Первые коренные премоляры («шестерки») лезут после ряда молочных зубов на свободном месте в 6–7 лет. Рост премоляров происходит до начала выпадения молочных единиц. На коренные они меняются в той же последовательности, в которой прорезались:

  • центральные резцы (6–8 лет);
  • боковые резцы (7–9 лет);
  • клыки (9–12 лет);
  • премоляры – «четверки» (10–12 лет);
  • премоляры – «пятерки» (11–13 лет).

“Восьмерки” (зубы мудрости) появляются после 16 лет. Иногда они могут и вовсе отсутствовать или прорезаться уже в зрелом возрасте.

Почему зубы могут лезть не по порядку?

Общие правила, по которым лезут зубные единицы:

  • поочередное появление;
  • парность (по 2, иногда – по 4 одновременно);
  • сначала выходят нижние единицы, за ними – верхние.

Самая опасная причина, по которой нарушается этот процесс – рахит. Если прорезываются несколько зубов без противоположной пары, в организме ребенка может не хватать кальция.

Почему возникают отклонения в сроках и очередности прорезывания? Это может быть спровоцировано следующими факторами:

  • генетическая предрасположенность;
  • вредные привычки во время беременности (употребление алкоголя, курение);
  • нехватка витаминов, микроэлементов, отсутствие полноценного питания;
  • сильный токсикоз;
  • родовые травмы;
  • нарушения прикуса;
  • эндокринные нарушения, инфекционные заболевания на первом году жизни;
  • короткая уздечка языка;
  • неправильный выбор соски;
  • недоношенность;
  • недостаточное потребление кальция;
  • недоразвитость челюсти, отсутствие зачатков зубов.

Причина может быть одной или в совокупности с другими факторами. По наследству передаются качество зубной эмали, сроки и порядок прорезывания. Негенетические факторы могут спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем. Тогда сбои в появлении зубов являются симптомом более серьезной патологии.

Что делать, если зубы режутся в неправильном порядке?

Никакие медицинские препараты не могут изменить физиологический ход прорезывания зубов. Бесконтрольный прием лекарств может серьезно навредить младенцу, не исключены проблемы с желудочно-кишечным трактом.

В большинстве случаев родителям не стоит беспокоиться. Лучше направить свои усилия на обеспечение комфорта малыша, снижение болезненности процесса. Первое, что нужно сделать родителям, – успокоиться и обратиться к педиатру для установления причины нарушения сроков и порядка прорезывания зубов. Действия родителей должны быть направлены на:

  • соблюдение режима (рациональное распределение времени сна и бодрствования);
  • правильное питание;
  • формирование рациона, богатого витаминами и микроэлементами;
  • применение витаминных комплексов по назначению врача;
  • общее оздоровление, закаливание малыша;
  • своевременные обследования и диагностику возможных патологий.

Подобные действия помогут стимулировать естественный процесс роста зубных единиц, если их появление до этого не наблюдалось.

Раннее прорезывание в 4–5 месяцев может объясняться гормональным сбоем детского организма, действием препаратов, принимаемых мамой в период вынашивания. При авитаминозе, рахите, ослабленном иммунитете появление зубов задерживается.

Развитие малыша и набор массы тела в таком случае следует регулярно контролировать. Педиатр назначит общее исследование крови, анализ на гормоны, рентген челюсти.

Поводы для беспокойства

Серьезным отклонением считается беспорядочное прорезывание зубных единиц. Это чревато деформацией челюсти, неправильным прикусом, нарушениями пищеварительных процессов.

Если зуб появился не в своей очередности, он может блокировать выход других элементов зубного ряда, и им просто не хватит места (рост пойдет в сторону искривления). В дальнейшем потребуется серьезная коррекция.

Смещение единиц, выявленная асимметрия, несоответствие противоположных зубных рядов друг другу — повод сделать рентген челюсти.

Нет причин для паники, если наблюдаются следующие симптомы:

  • обильное слюноотделение;
  • попытки укусить маму за сосок;
  • малыш тянет все в рот, чтобы почесать десны;
  • раздражение, покраснение кожи вокруг рта и на подбородке из-за обильного слюнотечения;
  • нарушения сна;
  • насморк, отхаркивание соплей.

Мнение доктора Комаровского

Основные рекомендации известного педиатра Е. О. Комаровского – не нарушать естественные процессы в организме ребенка.

Отклонения от установленных сроков прорезывания зубов на 3–4 месяца являются абсолютной нормой. Порядок, в котором они режутся, может отличаться от нормы, принятой педиатрами.

Лекарств и методик, которые помогут ускорить или замедлить рост зубов, в медицинской практике не существует.

Задержку прорезывания Комаровский связывает с искусственным вскармливанием. При сосании груди у малыша активно вовлечены в процесс лицевые и челюстные мышцы. «Бутылочная» еда требует только движения губ.

Прорезывание резцов может начаться с верхней челюсти, а не с нижней. Процесс роста и смены зубов – естественный для человеческого организма. Факт их появления уже говорит о том, что с ребенком все в порядке.

Источник: https://AzbukaZubov.com/rebenok/zuby/ne-po-poryadku-prorezyvayutsya.html

Прорезывание зубов у детей: порядок и симптомы, причины нарушения последовательности

Порядок и симптомы прорезывания зубов у детей, причины нарушения последовательности

Рост зубов у младенца – радостный и одновременно тревожный процесс, ведь при этом малыш испытывает дискомфорт, плохо спит, у него может подняться температура.

Ко всему этому можно прибавить еще и переживания родителей относительно времени прорезывания зубов.

Если у сверстника малыша больше зубов, чем у родного чада, либо нарушена очередность их вылезания, закрадываются сомнения, правильно ли развивается малыш. Когда и в каком порядке должны прорезываться зубы у детей?

Сроки прорезывания молочных зубов

Невозможно привести единый график, по которому у детей будут прорезываться зубы. У каждого малыша период и этапы прорезывания не во всем совпадают ходом того же процесса у сверстников. Специалисты по этой причине допускают отклонения от нормы в полгода. Если прорезывание зубов у малыша наступило раньше нормы на полгода либо позднее на этот же строк, это вполне нормально.

Начало прорезывания детских зубок в основном приходится на 6–8 месяцев. У детей с ускоренным развитием это может произойти в 3–4 месяца. У мальчиков они вылезают чуть позже, чем у девочек. У большинства годовалых детей по описанию специалистов уже имеется хотя бы один зубик.

Если в годик детский рот лишен зубов совсем, причины могут быть следующими:

  • наследственность;
  • рахит, вызванный дефицитом кальция;
  • нехватка гормонов щитовидной железы;
  • отсутствие способности организма нужным образом усваивать пищу;
  • отсутствие зачатков зубов (адентия).

Следует понимать, что отсутствие зубных единиц у ребенка старше года необязательно вызвано перечисленными причинами, это может быть индивидуальной особенностью. У 25% детей зубы после года отсутствуют вне зависимости от приведенных факторов и беспрепятственно появляются позднее.

Зачатки зубных единиц начинают зарождаться еще при формировании плода (6–7 неделя беременности). Известны случаи, когда ребенок рождался сразу с зубами либо они появлялись в первые недели после рождения. Паника в такой ситуации беспочвенна. Важно лишь понимать, что чем раньше появились зубы, тем скорее за ними следует начать ухаживать.

Симптомы прорезывания зубов у грудничка

Однако большинство случаев характеризуется наличием характерных симптомов прорезывания зубов:

  • обильно выделяется слюна;
  • появляется сыпь и красные пятна на подбородке из-за постоянно текущей слюны;
  • десны воспаляются и опухают;
  • ребенок беспокоится, плачет и капризничает;
  • снижается аппетит;
  • сильный зуд вынуждает малыша тянуть в ротик игрушки и другие предметы;
  • резко повышается температура тела (чаще встречается при прорезывании двух и более зубов одновременно);
  • нарушается сон;
  • появляется насморк и кашель, которые усиливаются, когда малыш находится в горизонтальном положении;
  • голос сипнет;
  • наблюдается жидкий стул или понос;
  • отмечается общая слабость;
  • бывает рвота (из-за затекания слюны в желудок).

Родителям стоит внимательно наблюдать за ребенком. Приведенные симптомы могут быть вызваны не только выходом зубов, но и различными заболеваниями. Зубы режутся долгое время, поэтому консультация врача не будет лишней.

При неукротимой рвоте и поносе у малыша может быть выявлено пищевое отравление, ротавирусная или аденовирусная инфекция. Повышение температуры до 38,5 градуса более 5 дней – повод заподозрить вирусную инфекцию или наличие воспалительного процесса.

Прорезывание зубов является естественным процессом, но, несмотря на это, ребенок за этот период испытывает серьезный стресс. Очень важно максимально облегчить его страдания.

В каком порядке появляются зубки?

Последовательность прорезывания зубов у детей тоже отличается. У кого-то рост происходит по стандартному плану, кто-то отличается от сверстников совершенно другим порядком.

Этапы прорезывания молочных зубов бывают различными.

Идеальной считается последовательность прорезывания зубов, когда выходят нижние, а затем верхние резцы, далее первые моляры, затем верхние и нижние клыки и в завершение – вторые моляры.

На фото и таблице ниже можно увидеть очередность появления единиц с номерами. У ребенка с двух лет в идеале должны быть все зубные единицы в соответствии со схемой.

Нижние и верхние резцы

Обычно первый зубик у малыша – это нижний средний резец. За ним лезет его сосед. Происходит это в возрасте от 6 до 10 месяцев. Далее появляются и верхние резцы (примерно в 8–12 месяцев). Центральные резцы растут парами. За левым лезет правый или наоборот. Возможно сразу вылезание четырех центральных резцов. На схеме появления нижние резцы помечены номером 1, а верхние – номером 2.

Боковые резцы появляются немного в другом порядке. Сначала прорезываются верхние (9–13 месяцев), а затем нижние (10–16 месяцев).

У некоторых грудничков первоначально происходит прорезывание боковых резцов на нижней челюсти, а затем уже на верхней. Предпосылкой может быть рахит, но чаще всего это объясняется индивидуальной особенностью.

Жевательные зубы – моляры

За резцами у ребенка начинают пробиваться коренные зубные единицы, называемые молярами. Их делят на первые (малые) и вторые. Оба вида располагаются по 2 на каждой челюсти, то есть в общем их по четыре.

Как показано на схеме, вторые моляры прорезываются возле первых. Происходит данный процесс на завершающем этапе – после двух лет (с 23 до 31 месяца снизу и с 25 до 33 месяцев сверху).

Когда прорежутся клыки?

Зачастую прорезание клыков является самым болезненным для малыша этапом, сопровождающимся значительной болью. Причина кроется в особом строении клыков.

Они сидят в десне глубже, чем остальные зубные единицы, поэтому проделывают самый длительный путь к поверхности десны. Кроме того коронка клыка довольно массивна.

Расположение лицевого нерва недалеко от резца провоцирует значительную боль при прорезывании, отдающую в голову и к глазам.

Примерное время прорезывания клыков – 16–22 месяца сверху и 17–23 месяца снизу. Они занимают место между боковыми резцами и малыми молярами. На этот период важно уберечь малыша от простудных заболеваний, чтобы не усугубить и без того тяжелое состояние.

Нарушения прорезывания зубов

Нередки нарушения при росте зубных единиц, связанные с задержкой прорезывания первого зубика или вырастания зубов слишком рано. Сюда же относится гипоплазия эмали и неправильный рост. Большинство случаев таких нарушений некритичны и проходят сами собой. Однако есть случаи, когда требуется помощь специалиста.

Задержка или раннее появление единиц

Другие факторы, оказывающие влияние на сроки появления зубов:

  • перенесенные мамой заболевания во время вынашивания малыша (болезни почек, ОРЗ, пневмония, токсоплазмоз, недуги, вызванные вирусом герпеса, краснуха, сильный стресс либо депрессия);
  • поздний токсикоз матери;
  • рождение раньше срока либо намного позднее положенного времени;
  • заболевание малыша на первом году жизни (сепсис новорожденного, частые простуды, пневмония, резус-конфликт);
  • наличие у мамы и плода врожденных болезней;
  • внутриутробная инфекция;
  • наличие судорожного синдрома.

На очередность прорезывания зубов влияют:

  • генетическая предрасположенность;
  • роды и их осложнения;
  • наличие у мамы вредных привычек.

Тип вскармливания также влияет на время появления зубных единиц. Дети на искусственном вскармливании обычно становятся обладателями зубок позднее, чем груднички, питающиеся молоком. Однако, как отмечалось выше, опережение стандартного графика прорезывания молочных зубок либо отставание от него чаще всего является индивидуальной особенностью ребенка.

Неправильный рост (не на своем месте, криво и т. д.)

Помимо нарушения последовательности появления, бывает, что зубки растут неправильно. Особенно это касается клыков, которые часто прорезаются в неположенном месте. Резцы нередко начинают расти криво.

Специалисты не рекомендуют выравнивать молочные единицы, ведь зубочелюстная система маленьких деток еще не сформирована, а молочные зубы впоследствии сменятся постоянными. Если проблема останется, и у ребенка будет нарушен прикус, можно будет обратиться за помощью к ортодонту.

Причины неправильного прорезывания:

  • привычка грудничка сосать палец или слишком частое сосание бутылочки;
  • травмы;
  • генетические особенности;
  • адентия – полное отсутствие зубов (можно отнести к предыдущему фактору);
  • нехватка кальция;
  • продолжительное кормление грудью и отсутствие в рационе твердой пищи;
  • заболевания мамы при беременности;
  • аденоиды;
  • хронические тонзиллиты, риниты;
  • короткая уздечка языка или губы.

ИНТЕРЕСНО: лечение короткой уздечки у новорожденного с фото

Чтобы после смены молочных зубов постоянными не было проблем с прикусом, нужно придерживаться следующих правил:

  • укреплять детский иммунитет;
  • подбирать правильный рацион, включающий жесткую пищу в виде свежих овощей и фруктов;
  • делать упражнения для жевательных и лицевых мышц;
  • вовремя устранять заболевания дыхательной системы;
  • своевременно обращаться к ортодонту при необходимости.

Многих мам беспокоят большие щели между молочными зубками их чада. Однако это не повод для беспокойства. Зубы раздвигаются по мере роста челюсти. По этой причине между ними и образуются щели. Обращаться к специалисту стоит только в случае несимметричности межзубных щелей.

Изменения в эмали

У младенцев встречается такое нарушение, как гипоплазия зубной эмали. При данной патологии только что прорезавшийся молочный зубик уже имеет полоски, пятна, шероховатую поверхность или даже нехарактерные для здорового зуба углубления (бороздки и ямки). В таком случае ребенок будет жаловаться на боль, употребляя холодную или горячую пищу.

Чаще всего причины гипоплазии кроются в наличии у беременной мамы каких-либо патологий. Устраняют ее при помощи стоматолога. Возможно проведение реминерализации (покрытие зубов лаком, содержащим фтор), отбеливания, пломбирования и даже микропротезирования.

Когда необходима консультация стоматолога?

Обратиться к стоматологу мама может при наличии какого-либо беспокойства относительно зубов своего ребенка. Специалист развеет все сомнения и даст рекомендации.

Целесообразно обращаться к врачам, если у малыша старше года вообще отсутствуют зубы. Помочь смогут педиатр, эндокринолог и стоматолог. Отсутствие зубов может быть спровоцировано патологией костей, нарушением обмена веществ или отклонениями в работе щитовидной железы. Консультация эндокринолога рекомендована и при слишком раннем появлении зубов (2–3 месяца).

Если молочные зубы расположены неправильно, также можно посетить врача, который объяснит, в чем кроется причина. Обычно, как и нарушение очередности появления, это зачастую вызвано индивидуальными особенностями. Однако стоит понимать, что лекарства, способные ускорить появление зубов, отсутствуют.

В 4–6 месяцев малышу могут назначить лишь кальций, который очень важен для роста костей и зубов. Ребенку на грудном вскармливании кальций не дают. Его принимает мама. Для детей на искусственном вскармливании используют таблетки глюконата кальция, которые предварительно следует растолочь в муку, а затем добавлять к смесям или прикорму.

Источник: https://RosMedPlus.ru/simptomy/zuby/prorezyvanie-zubov.html

Нарушение прорезывания зубов

Порядок и симптомы прорезывания зубов у детей, причины нарушения последовательности
Нарушение прорезывания зубов у детей представляет собой ситуацию, которая характеризуется временным, порядковым или  количественным появлением молочных зубов. Так же может быть нарушена смена молочных зубов на коренные.

Прорезывания зубов могут возникать из-за различных заболеваний, в особенности инфекционных, которые перенесены женщиной в период беременности или малышом в  неонатальном периоде – до двадцати восьми дней с момента рождения, в так же в любом возрасте, в котором происходит процесс образования и формирования эмали и дентина.

К таким заболеваниям относится краснуха, корь, заболеваний желудочно-кишечного тракта, врожденный сифилис и другие. Так же к причинам относятся вредные привычки мамы в период беременности, в раннем и неонатальном детском возрасте.

Нарушение прорезывания зубов могут быть связаны с индивидуальными особенностями организма, могут быть наследственным фактором.

Для маленьких деток существует специальная формула, которая определяет, сколько в том или ином возрасте у ребенка должно быть зубов.

Данная формула N=n-4, n – это возраст малыша в месяцах, N – количество прорезанных зубов. Раннее прорезывание зубов или же задержка прорезывания на один – два месяца считается нормой.

При нормальном развитии первый зуб должен прорезываться у ребенка в возрасте пять-шесть месяцев, но так же это будет абсолютно нормальным, если первый зубик появится в возрасте ребенка четыре месяца. Если зуб прорезывается ранее четырехмесячного возраста, то это является нарушением, хотя не означает, что у ребенка есть какая-то патология. Очень рано зубки могут прорезываться по причине индивидуальных особенностей организма, так же как цвет волос, цвет глаз, рост и так далее.

Если первый зуб прорезывается позже, чем в восемь месяцев, то это так же является нарушением. Нужно отметить, что если зубы прорезываются слишком рано, в основном это свидетельствует о наличии у ребенка каких-то эндокринных заболеваний, но это не обязательно. Если очень рано начинает прорезываться целая группа зубов, то это повод обратиться к специалисту.

Данная патология может свидетельствовать о наличии у малыша опухоли, к примеру, эозинофильной гранулемы. Обычно позднее прорезывание зубов возникает в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта, рахита, нарушенного ферментного обмена, гипофизарной недостаточностью и генетических нарушений.

Иногда позднее прорезывание зубов бывает из-за индивидуальных особенностей организма ребенка. Но стоит знать и о том, что часто позднее прорезывание зубов у детей может быть связано с недостатком в организме кальция, который образуется еще в процессе внутриутробного (перинатального) развития.

Чаще всего данный недостаток развивается у ребенка из-за того, что у матери в период беременности так же был недостаток кальция.

Иногда бывают случаи, когда нарушается очередность прорезывания зубов. Есть некоторая конкретная очередность и согласно ней должны прорезываться зубки. Начиная с нижней челюсти самыми первыми должны прорезаться центральные резцы. К первому году жизни так же на нижней челюсти должны появиться боковые резцы.

После этого к шестнадцати месяцам начинают появляться первые моляры. После прорезывания первых моляров появляются клыки, это происходит на шестнадцатом – двадцатом месяце жизни ребенка. Почти к двум годам начинают прорезаться вторые моляры. В норме первыми должны прорезываться зубки на нижней челюсти.

Нарушенная очередность прорезывания зубов в основном проходит бесследно, когда все зубы прорезаются, то данная проблема само собой исчезает. В данной ситуации опасность в том, что может нарушаться прикус или могут врастать в десну зубы – когда зуб вырастает не вверх, а в поперек, наружу, в десну.

Такое случается в том случае, если зуб, выросший вовремя, сдвигается со своего места и занимает место соседнего зубчика.

Молочные зубы сменяются и соответственно прорезываются коренные зубы в возрасте ребенка шесть-семь лет. Начинают первыми появляться центральные резцы. В возрасте девять лет начинают меняться боковые резцы. К десяти голам меняются первые премоляры, к одиннадцати годам – клыки. В двенадцатилетнем возрасте меняются вторые премоляры, а к тринадцати годам – вторые и первые моляры. Моляры являются жевательными зубами. Окончательно постоянный прикус формируется к пятнадцати – восемнадцати годам. Когда происходит непоследовательная смена или прорезывание зубов, то может случиться и такое, что несколько зубов или один зуб не прорежется вообще. Данное состояние называется адентия. При частичной адентии может не прорезаться один зуб или несколько зубов, а при полной адентии не прорезывается ни один зуб. Полная адентия встречается крайне редко. Адентия может возникнуть по разным причинам, это могут быть нарушения, которые сформировались в процессе внутриутробного развития ребенка.

Если у ребенка длительное время не прорезываются зубки, то лечащий врач может назначать специальные обследования, с помощью которых можно обнаружить, по какой причине возникла данная задержка. Обязательно делают рентгеновский снимок челюсти для того, чтобы определить есть ли зачатки зубов.

Назначается так же биохимический и общий анализ мочи, крови, кала, ультразвуковую диагностику органов брюшной полости, а если есть необходимость, то щитовидной железы. Для определения индивидуальной наследственности обязательным является сбор анамнеза, для того чтобы определить, не связан ли этот фактор с возникновение нарушения.

По усмотрению врача могут назначаться и другие анализы.

Лечение нарушения прорезывания зубов

Лечение при данном нарушении назначается в зависимости от причины, по которой оно возникло и от степени нарушения. Если произошла задержка в развитии молочных зубов, то проводят меры, которые направлены на всеобщее укрепление иммунитета и организма ребенка в целом. Могут быть назначены витамины, а именно витамин Д и кальций.

При задержке прорезывания постоянных зубов и при задержке выпадения молочных зубов, проводят удаление молочных, соответственно с возрастом малыша. После этого проводится общеукрепляющая терапия. Если отсутствует зачаток одного зуба или нескольких молочных зубов, то следует носить съемный зубной протез.

Если отсутствуют зачатки коренных зубов, нескольких или одного, то пока это возможно молочные зубы сохраняют, а после этого проводят протезирование.

Если зубки прорезываются очень рано, то очень важным моментом является проведение тщательной гигиены полости рта для предупреждения развития раннего кариеса.

Перед тем как планировать беременность женщина должна тщательно подготовиться. Такая подготовка включает себя лечение всех зубов. Следует до беременности лечить своевременно все заболевания, а так же предупреждать их в период вынашивания ребенка.

Во время беременности женщина должна отказаться от курения, приема алкогольных и наркотических веществ. Так же в период беременности и в период лактации следует следить за правильным и сбалансированным питанием. Следить нужно за тем, чтобы ребенок так же питался полноценно, правильно.

Нужно закаливать организм ребенка, своевременно находить и лечить все болезни.

Оценка 4.9 из 5 9

Источник: https://mamapedia.com.ua/detskie-bolezni/stomatology/narushenie-prorezyvania-zubov.html

Как понять что у ребенка режутся зубы: 7 оновных симптомов

Порядок и симптомы прорезывания зубов у детей, причины нарушения последовательности

Прорезывание зубов — это процесс, когда у младенца появляются молочные зубы, разрезающие дёсны. Многие родители естественно беспокоятся о боли, которую может испытывать младенец. Знание первых симптомов появления зубов поможет вам подготовиться к этому этапу развития.

Последовательность появления зубов

Зубы начинают резаться у большинства детей в 6 — 12 месяцев. Они появляются у младенцев попарно.

Нижние передние зубы приходят первыми, а верхние передние зубы обычно прорезываются через пару месяцев.

Затем появляются боковые нижние и верхние резцы, за которыми следуют первые моляры (зубы за клыками), клыки и вторые моляры. Итак, к трём годам, ребёнок будет иметь набор из 20 первичных зубов.

ВозрастТипы зубов
Четыре — семь месяцевЦентральные нижние резцы
Восемь — двенадцать месяцевЦентральные верхние резцы
Девять — шестнадцать месяцевБоковые нижние и верхние резцы (рядом со срединными зубами)
Один годУ ребёнка есть набор из восьми зубов
От тринадцати до девятнадцати месяцевПервые моляры (по два сверху и снизу)
От шестнадцати до двадцати трёх месяцевКлыки (по два сверху и снизу)
От двадцати трёх до тридцати одного месяцаВторые моляры (сначала появляются нижние зубы, а потом верхние)

Это обобщённый график роста зубов, но не все младенцы будут ему соответствовать. Некоторые будут его опережать, а у другие – отставать от него.

Средний возраст начала прорезывания зубов составляет около шести месяцев. Появление зубов до шести месяцев считается ранним. Если у малыша отсутствуют зубы до 13 месяцев, то это считается задержкой.

Не беспокойтесь, если прорезывание задерживается; оно варьируется от одного ребёнка к другому. Пока волосы вашего ребёнка, кожа и кости в нормальном состоянии, волноваться не о чем. Отсроченное прорезывание зубов не указывает на какую-либо проблему в общем развитии ребёнка.

Появление зубов может быть отложено из-за:

  • наследственного фактора;
  • плохого питания;
  • гипотиреоза (болезни щитовидной железы);
  • преждевременного рождения.

Однако, если вы полагаете, что наследственная причина отсутствует, и ребёнок получает достаточное питание, а зубы не появляются, тогда вы должны проконсультироваться с врачом. Но сначала обратите внимание на знаки, которые расскажут вам, когда может появиться зуб.

Симптомы

Уровень боли, которую ощущает ребёнок, будет разным для каждого малыша. Возможно, некоторые дети страдают больше, чем другие, когда у них прорезываются зубы.

Болезненность и отёк дёсен перед появлением зуба, являются причиной дискомфорта, который испытывает младенец в течение этого изменения.

Данные симптомы обычно начинаются, примерно, за три — пять дней до выхода зуба, и они проходят, когда зуб прорывает десну.

Признаки прорезывания зубов:

  1. Слюнотечение. Малыш с режущимися зубками, как правило, пускает слюни больше, чем в другие периоды, поскольку продвижение зуба и боль заставляют его держать рот открытым на более длительные сроки. В конечном итоге слюней будет больше, чем обычно. Легкая сыпь может развиваться из-за раздражения кожи вокруг рта, вызванного обильным слюнотечением. Если вы заметили, что одежда ребёнка постоянно сырая, прикрепите детский нагрудник и аккуратно вытирайте его подбородок на протяжении дня.
  2. Покусывание. Давление зубов, пробивающихся под деснами, приводит к сильному дискомфорту, который можно ослабить надавливанием с противоположной стороны (жеванием и кусанием). Младенцы с режущимися зубами будут грызть всё, что бы они ни находили, от специальной игрушки и погремушек, до материнских сосков при кормлении грудью и пальцев.
  3. Раздражение. Болезненные дёсны и режущиеся зубы вызывают дискомфорт, и вы обнаружите, что малыш раздражается слишком легко и в большинстве случаев суетливый.
  4. Опухание дёсен. Когда зубы режутся, они обычно прорезают десны, что приводит к их опуханию. Если у младенца дёсны опухли и болят, это знак, что скоро вырастет новый зуб.
  5. Хватание за уши. Ещё один признак болевых ощущений; боль во рту отдает по всей голове ребёнка, поэтому они тянут свои уши, предполагая, что это приведёт к облегчению.
  6. Плач, неспокойный ночной сон и умеренная лихорадка также ассоциированы с прорезыванием зубов. Из-за боли младенцы даже могут отказываться от еды.
  7. Зубы, видимые внутри десны. Самый очевидный знак того, что у младенцев прорезываются зубы — это их появление вдоль нижней части челюсти.

Симптомы обычно проходят самостоятельно, но врача следует уведомить, если они ухудшаются или сохраняются. При прорезывании зубов могут возникать симптомы во рту и на дёснах, но этот процесс не вызывает проблем в других частях тела.

Тип и тяжесть этих проявлений сильно варьируются у разных детей — например, у одного прорезывание зубов приносит большую боль и слёзы, а другой может пережить этот процесс без жалоб. Но вы, вероятно, можете увидеть хотя бы некоторые и, возможно, многие из выше перечисленных симптомов.

Вероятно, это болезнь, если ваш ребёнок:

  • чрезмерно суетлив, что вы не можете его успокоить. Фраза «прорезывание зуба» наводит на мысль, что у младенца будет невыносимая боль, но она довольно мягкая. Немного лишней суеты — это нормально. Но, если ваш ребёнок так плачет, что не может уснуть или успокоиться, обратитесь к врачу;
  • имеет высокую температуру. Лихорадка 38°С или выше, вероятно, это указывает на инфекцию.

Ребёнок с режущимся зубом постоянно кладёт руки в рот, вследствие чего в организм может проникнуть инфекция, вызвав заболевание;

  • отказывается от любой еды (твёрдых продуктов и жидкостей). Некоторые дети избегают твёрдых продуктов, когда новый зуб пробивает себе путь. Но, если ребёнок также отказывается сосать грудь или брать в рот бутылку, поговорите с педиатром;
  • имеет насморк, кашель, рвоту или диарею. Нет никаких доказательств того, что прорезывание зубов приводит к каким-либо из этих проблем. Скорее всего, данные проявления указывают на то, что ребёнок болен;
  • имеет сыпь не только на лице. Часто обильное слюнотечение приводит к появлению сыпи вокруг рта, но если высыпания распространяются на туловище, руки или ноги, это может быть вызвано болезнью;
  • симптомы продолжаются более нескольких дней. Раздражительность, припухлость дёсен и слегка повышенная температура могут быть вызваны прорезыванием зубов, но только в дни перед и после появления зуба.

Поэтому, если ребёнок чувствует себя плохо несколько дней подряд, и вы всё ещё не видите зуб, вероятно, что-то ещё беспокоит малыша.

Исследования показывают, что насморк, рвота, диарея, высокая температура (более 38,9°С)
не ассоциированы с прорезыванием зубов. В одном исследовании установлено, что эти проявления не были в значительной степени связаны с появлением зубов. Кроме того, было обнаружено, что ни один набор симптомов точно предсказывает начало прорезывания.

Педиатры объясняют, что пассивный иммунитет ребёнка от материнских антител в это время пропадает, и малыш претерпевают воздействие широкого спектра патогенов. Таким образом, вероятно, что рвота или диарея у ребёнка имеют другую этиологию.

Средства для успокоения боли у ребёнка

Это мучительно для родителей видеть страдающего от боли ребёнка. Можно помочь ему получить некоторое облегчение с помощью этих средств:

  1. Часто, боль в дёснах облегчается при нежном надавливании на них. Поэтому многие специалисты советуют осторожно чистым пальцем потирать дёсны или дать ребёнку покусать чистую тряпочку.
  2. Если боль приводит к проблемам с кормлением, иногда соска другой формы или использование чашки могут уменьшить дискомфорт и улучшить питание.
  3. Холодные предметы также могут помочь уменьшить воспаление. Использование специальных колец для прорезывания зубов бывает полезным. Опытные родители обнаружили, что применение охлажденной влажной губки, холодной пустышки, ложки, замороженных бананов бывает эффективным в снижении дискомфорта. Избегайте долгого контакта чрезмерно холодных предметов с дёснами. Кроме того, никогда не помещайте в рот ребёнка предметы, которые могут привести к удушью (мелкие детали).
  4. Использование болеутоляющих препаратов. Существуют споры вокруг применения данных средств при прорезывании зубов:
  • хотя некоторые родители одобряют лекарства местного действия, исследования не всегда показывали их пользу. В мае 2011 года FDA (управление по надзору за качеством медикаментов и пищевых продуктов) выпустило предупреждение, призывающее избегать применение препаратов местного действия, содержащих анестетик, называемый бензокаином. Бензокаин является основным ингредиентом, который содержится во многих безрецептурных гелях и спреях. Предупреждение FDA указывает на связь с редким, но чрезвычайно опасным осложнением, называемым метгемоглобинемия. При этом состоянии значительно ограничивается способность эритроцитов доставлять кислород по всему организму, что может привести к тяжёлым последствиям и даже смерти. У детей с метгемоглобинемия появляются бледность, удушье, учащается сердцебиение. Такая реакция может появиться при первом применении или после нескольких воздействий бензокаина. Ребёнка с такими симптомами  следует отвезти в приемное отделение ближайшей больницы;
  • системные препараты, такие как парацетамол или ибупрофен также помогут при боли. Проконсультируйтесь с педиатром относительно использования этих и других лекарств. Следует проявлять осторожность и не переусердствовать в их применении. Лекарство может маскировать важные симптомы, которые бывают необходимы для понимания состояния ребёнка;
  • гомеопатические средства и другие народные методы широко используются, есть ограниченное исследование их истинной эффективности. Использование гвоздичного масла, палочек солодки, фенхеля, зелёного лука, оливкового масла, корня имбиря и ромашки может быть эффективным.

Нет фиксированного времени для прорезывания зубов. После того, как первый резец  появиться и боль успокоится, ребёнок снова почувствует дискомфорт, когда моляры будут пробираться сквозь десны. Крупные зубы могут вызывать больше дискомфорта и боли, чем передние зубы, потому что они большие по размеру и расположены в задней части альвеолярного отростка челюсти.

Способы ухода за детскими зубами

Первичные (молочные) зубы нуждаются в таком же качественном уходе, как и постоянные. Ранняя гигиена полости рта поможет предотвратить появление кариеса. Вот несколько советов по уходу за детской ротовой полостью:

  1. Очищайте линию дёсен ребёнка марлей или мягкой тканью.
  2. Предоставьте отдельные столовые приборы (миска, ложка и вилка) для вашего ребёнка. Не позволяйте другим использовать эту посуду, так как это может привести заражению инфекцией.
  3. Давайте ребёнку продукты, богатые витаминами и минералами. Ребёнку необходимы кальций, фторид, фосфор и витамин С для здорового развития зубов и дёсен.
  4. Избегайте сладких продуктов и напитков, поскольку они разрушают зубы.
  5. Приучайте ребёнка пить из стакана, а не из бутылки. Питье из бутылок приводит к разрушению зубов, так как медленный поток молока и соков накапливается во рту ребёнка и остаётся там в течение долгого времени.
  6. Как только ребёнку исполниться 18 месяцев, можно начинать приступать к чистке его зубов.

Как чистить молочные зубы?

  1. Стоматологи рекомендуют использовать фторидную зубную пасту после того, как появиться первый зуб ребёнка. Но количество пасты на щётке должно быть величиной с рисовое зерно до трёхлетнего возраста.
  2. Через три года количество можно увеличить до размеров горошины.
  3. Слишком много или слишком мало фтора может плохо отразиться на детских зубах. Его избыток может вызвать состояние, называемое флюорозом — распространённое расстройство, характеризующееся эрозией зубной эмали.
  4. Дефицит фторида приводит к кариесу зубов — состояние, при котором зуб распадается со временем из-за кислотообразующих бактерий и ферментируемых слюной углеводов. Кариес развивается в коронках и корнях зубов и воздействует на первичные зубы младенцев.
  5. Заменяйте зубную щётку ребёнка каждые три месяца, чтобы избежать бактериальной инфекции. Следование последовательной процедуре чистки поможет ребёнку привыкнуть к гигиене полости рта на ранней стадии.

Заключение

  1. Для многих детей прорезывание зубов относительно безболезненно.
  2. Первый зуб может появиться в любое время от 3 до 15 месяцев, при этом у большинства младенцев прорезывание начинается от 4 до 7 месяцев.
  3. Если появление зуба вызывает симптомы, это происходит обычно примерно за 4 дня до и около 3 дней после того, как он выходит.
  4. Серьёзные признаки, особенно высокая лихорадка или рвота, обычно указывают на наличие заболевание и не ассоциированы с прорезыванием зубов.
  5. Не злоупотребляйте обезболивающими гелями и системными препаратами.

Оценка статьи:

(8 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://kroha.info/health/kak-ponyat-chto-u-rebenka-rezhutsya-zuby

RosMedPortal.Ru
Добавить комментарий