Симптомы и лечение ревматизма у детей, профилактика заболевания и его осложнений

Ревматизм у детей

Симптомы и лечение ревматизма у детей, профилактика заболевания и его осложнений

Ревматизм у детей – инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее с системным поражением соединительной ткани сердечно-сосудистой системы, синовиальных оболочек суставов, серозных оболочек ЦНС, печени, почек, легких, глаз, кожи.

При ревматизме у детей может развиваться ревматический полиартрит, ревмокардит, малая хорея, ревматические узелки, кольцевидная эритема, пневмония, нефрит. Диагностика ревматизма у детей основана на клинических критериях, их связи с перенесенной стрептококковой инфекцией, подтвержденных лабораторными тестами и маркерами.

В лечении ревматизма у детей применяются глюкокортикоиды, НПВС, препараты хинолинового и пенициллинового ряда.

Ревматизм у детей (ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского-Буйо) – системное заболевание воспалительного характера, характеризующееся поражением соединительной ткани различных органов и этиологически связанное со стрептококковой инфекцией. В педиатрии ревматизм диагностируется преимущественно у детей школьного возраста (7-15 лет).

Средняя популяционная частота составляет 0,3 случая ревматизма на 1000 детей. Ревматизм у детей характеризуется острым началом, нередко длительным, на протяжении многих лет, течением с чередованием периодов обострений и ремиссий. Ревматизм у детей служит распространенной причиной формирования приобретенных пороков сердца и инвалидизации.

Ревматизм у детей

Накопленный в ревматологии опыт позволяет отнести ревматизм у детей к инфекционно-аллергическому заболеванию, в основе которого лежит инфекция, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы А (М-серотип), и измененная реактивность организма.

Таким образом, заболеваемости ребенка ревматизмом всегда предшествует стрептококковая инфекция: тонзиллит, ангина, фарингит, скарлатина.

Этиологическое значение β-гемолитического стрептококка в развитии ревматизма у детей подтверждено обнаружением в крови большинства больных противострептококковых антител – АСЛ-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В, обладающих тропностью к соединительной ткани.

Важная роль в развитии ревматизма у детей отводится наследственной и конституциональной предрасположенности. В ряде случаев прослеживается семейный анамнез ревматизма, а тот факт, что ревматической лихорадкой заболевает только 1–3% детей и взрослых, перенесших стрептококковую инфекцию, позволяет говорить о существовании так называемого «ревматического диатеза».

Ведущими факторами вирулентности β-гемолитического стрептококка выступают его экзотоксины (стрептолизин-О, эритрогенный токсин, гиалуронидаза, протеиназа), обусловливающие пирогенные, цитотоксические и иммунные реакции, вызывающие повреждение сердечной мышцы с развитием эндомиокардита, нарушений сократимости и проводимости миокарда.

Кроме этого, протеины клеточной стенки стрептококка (липотейхоевая кислота пептидогликан, полисахарид) инициируют и поддерживают воспалительный процесс в миокарде, печени, синовиальных оболочках.

М-протеин клеточной стенки подавляет фагоцитоз, оказывает нефротоксическое действие, стимулирует образование антикардиальных антител и т. п.

В основе поражения кожи и подкожной клетчатки при ревматизме у детей лежит васкулит; ревматическая хорея обусловлена поражением подкорковых ядер.

В развитии ревматизма у детей выделяют активную и неактивную фазы. Критериями активности ревматического процесса выступают выраженность клинических проявлений и изменения лабораторных маркеров, в связи с чем выделяют три степени:

  • I (минимальная активность) – отсутствие экссудативного компонента воспаления; слабая выраженность клинических и лабораторных признаков ревматизма у детей;
  • II (умеренная активность) – все признаки ревматизма у детей (клинические, электрокардиографические, рентгенологические, лабораторные) выражены нерезко;
  • III (максимальная активность) – преобладание экссудативного компонента воспаления, наличие высокой лихорадки, признаков ревмокардита, суставного синдрома, полисерозита. Присутствие отчетливых рентгенологических, электро- и фонокардиографических признаков кардита. Резкие изменения лабораторных показателей – высокий нейтрофильный лейкоцитоз. Резко положительный СРБ, высокий уровень сывороточных глобулинов, значительное повышение титров антистрептококковых антител и пр.

Неактивная фаза ревматизма у детей отмечается в межприступный период и характеризуется нормализацией самочувствия ребенка, инструментальных и лабораторных показателей.

Иногда между приступами ревматической лихорадки сохраняется субфебрилитет и недомогание, отмечается прогрессирование кардита с формированием клапанных пороков сердца или кардиосклероза.

Неактивная фаза ревматизма у детей может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Течение ревматизма у детей может быть острым (до 3-х месс.), подострым (от 3 до 6 мес.), затяжным (более 6 мес.), непрерывно-рецидивирующим (без четких периодов ремиссии длительностью до 1 года и более), латентным (скрыто приводящим к формированию клапанного порока сердца).

Клинические проявления ревматизма у детей многообразны и вариабельны. К основным клиническим синдромам относят ревмокардит, полиартрит, малую хорею, анулярную эритему и ревматические узелки. Для всех форм ревматизма у детей характерна клиническая манифестация спустя 1,5-4 недели после предшествующей стрептококковой инфекции.

Поражение сердца при ревматизме у детей (ревмокардит) происходит всегда; в 70-85% случаев – первично. При ревматизме у детей может возникать эндокардит, миокардит, перикардит или панкардит. Ревмокардит сопровождается вялостью, утомляемостью ребенка, субфебрилитетом, тахикардией (реже брадикардией), одышкой, болями в сердце.

Повторная атака ревмокардита, как правило, случается через 10-12 месяцев и протекает тяжелее с симптомами интоксикации, артритами, увеитами и т. д. В результате повторных атак ревматизма у всех детей выявляются приобретенные пороки сердца: митральная недостаточность, митральный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз устья аорты, пролапс митрального клапана, митрально-аортальный порок.

У 40-60% детей с ревматизмом развивается полиартрит, как изолированно, так и в сочетании с ревмокардитом.

Характерными признаками полиартрита при ревматизме у детей являются преимущественное поражение средних и крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых, плечевых, реже – лучезапястных); симметричность артралгии, мигрирующий характер болей, быстрое и полное обратное развитие суставного синдрома.

На долю церебральной формы ревматизма у детей (малой хореи) приходится 7-10% случаев.

Данный синдром, главным образом, развивается у девочек и проявляется эмоциональными расстройствами (плаксивостью, раздражительностью, сменой настроения) и постепенно нарастающими двигательными нарушениями.

Вначале изменяется почерк и походка, затем появляются гиперкинезы, сопровождающиеся нарушением внятности речи, а иногда – невозможностью самостоятельного приема пищи и самообслуживания. Признаки хореи полностью регрессируют через 2-3 месяца, однако имеют склонность к рецидивированию.

Проявления ревматизма в виде анулярной (кольцевидной) эритемы и ревматических узелков типично для детского возраста. Кольцевидная эритема представляет собой разновидность сыпи в виде колец бледно-розового цвета, локализующихся на коже живота и груди.

Зуд, пигментация и шелушение кожи отсутствуют. Ревматические узелки можно обнаружить в активную фазу ревматизма у детей в затылочной области и в области суставов, в местах прикрепления сухожилий. Они имеют вид подкожных образований диаметром 1-2 мм.

Висцеральные поражения при ревматизме у детей (ревматическая пневмония, нефрит, перитонит и др.) в настоящее время практически не встречаются.

Ревматизм у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским ревматологом на основании следующих клинических критериев: наличия одного или нескольких клинических синдромов (кардита, полиартрита, хореи, подкожных узелков или кольцевидной эритемы), связи дебюта заболевания со стрептококковой инфекцией, наличия «ревматического анамнеза» в семье, улучшения самочувствия ребенка после специфического лечения.

Достоверность диагноза ревматизма у детей обязательно должна быть подтверждена лабораторно. Изменения гемограммы в острую фазу характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, ускорением СОЭ, анемией.

Биохимический анализ крови демонстрирует гиперфибриногенемию, появление СРБ, повышение фракций α2 и γ-глобулинов и сывороточных мукопротеинов.

Иммунологическое исследование крови выявляет повышение титров АСГ, АСЛ-О, АСК; увеличение ЦИК, иммуноглобулинов А, М, G, антикардиальных антител.

При ревмокардите у детей проведение рентгенографии грудной клетки выявляет кардиомегалию, митральную или аортальную конфигурацию сердца.

Электрокардиография при ревматизме у детей может регистрировать различные аритмии и нарушения проводимости (брадикардию, синусовую тахикардию, атриовентрикулярные блокады, фибрилляцию и трепетание предсердий).

Фонокардиография позволяет зафиксировать изменения тонов сердца и шумы, свидетельствующие о поражении клапанного аппарата. В выявлении приобретенных пороков сердца при ревматизме у детей решающая роль принадлежит ЭхоКГ.

Дифференциальную диагностику ревмокардита проводят с неревматическими кардитами у детей, врожденными пороками сердца, инфекционным эндокардитом.

Ревматический полиартрит необходимо отличать от артритов другой этиологии, геморрагического васкулита, СКВ.

Наличие у ребенка церебрального синдрома требует привлечения к диагностике детского невролога и исключения невроза, синдрома Туретта, опухолей мозга и др.

Терапия ревматизма у детей должна быть комплексной, непрерывной, длительной и поэтапной.

В острой фазе показано стационарное лечение с ограничением физической активности: постельный режим (при ревмокардите) или щадящий режим при других формах ревматизма у детей. Для борьбы со стрептококковой инфекцией проводится антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда курсом 10-14 дней.

С целью подавления активного воспалительного процесса назначаются нестероидные (ибупрофен, диклофенак) и стероидные противовоспалительные препараты (преднизолон). При затяжном течении ревматизма у детей в комплексную терапию включаются базисные препараты хинолинового ряда (гидроксихлорохин, хлорохин).

На втором этапе лечение ревматизма у детей продолжается в ревматологическом санатории, где проводится общеукрепляющая терапия, ЛФК, грязелечение, санирование очагов инфекции.

На третьем этапе наблюдение ребенка специалистами (детским кардиологом-ревматологом, детским стоматологом, детским отоларингологом) организуется в условиях поликлиники.

Важнейшим направлением диспансерного наблюдения служит антибиотикопрофилактика рецидивов ревматизма у детей.

Первичный эпизод ревмокардита сопровождается формированием пороков сердца в 20-25% случаях; однако возвратный ревмокардит не оставляет шансов избежать повреждения клапанов сердца, что требует последующего кардиохирургического вмешательства. Летальность от сердечной недостаточности, обусловленной пороками сердца, доходит до 0,4-0,1%. Исход ревматизма у детей во многом определяется сроками начала и адекватностью терапии.

Первичная профилактика ревматизма у детей предполагает закаливание, полноценное питание, рациональную физическую культуру, санацию хронических очагов инфекции (в частности, своевременную тонзиллэктомию). Меры вторичной профилактики направлены на предупреждение прогрессирования ревматизма у детей, перенесших ревматическую лихорадку, и включают введение пенициллина пролонгированного действия.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/rheumatism

Профилактика ревматизма у детей

Симптомы и лечение ревматизма у детей, профилактика заболевания и его осложнений

Ревматизм у детей – системное заболевание соединительной ткани воспалительного характера с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца, этиологически связанное со стрептококком группы А. Часто развивается у людей с генетической предрасположенностью и в раннем возрасте. Болезнь эта очень коварна: она часто может развиваться незаметно, но влечет за собой серьезные последствия и угрозу здоровью.

Основным причинным фактором развития ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А. Установлена четкая связь между развитием заболевания и недавно перенесенной стрептококковой инфекцией, в основном в виде ангины, фарингита, отита, синусита, скарлатины.

Ревматизм чаще регистрируется в местах с высокой плотностью населения (например, среди городских школьников), где очень велика вероятность передачи инфекции от одного ребенка другому. Различные заболевания стрептококковой природы встречаются у 10-20% школьников. Источником инфекции является больной ребенок.

В 20-40% случаев дети переносят стрептококковую инфекцию в стертой или почти бессимптомной форме, но у них также высок риск развития ревматизма.

Группа риска заболеваемости ревматизмом: дети, которые часто и длительно болеют различными простудными заболеваниями; наличие наследственного фактора (заболевание встречается в семье); детский и юношеский возраст; женский пол.

Признаки заболевания. Ревматизм особенно сильно проявляется в холодное время года: с конца осени, зимой и в начале весны, а в теплый сезон (апрель-сентябрь) может ничем себя не проявлять. Заболевание часто проявляется через 2-4 недели после перенесенной инфекции.

Первыми признаками у большинства детей бывают лихорадка, боли в суставах, недомогание, потливость, одышка. Как правило, поражаются крупные либо средние суставы: появляется боль в коленях, запястьях, локтях, стопах. Болевые ощущения могут резко появляться и исчезать.

Ревматизм проявляет себя и сердечными отклонениями: боли в сердце, нарушение частоты пульса. В некоторых случаях поражает нервную систему, при этом могут возникать непроизвольные подергивания мышц лица, рук или ног.

Наблюдается вялость малыша, потеря интереса к привычным для него занятиям.

Профилактика ревматизма бывает: первичная – предупреждение возникновения данного заболевания у здоровых детей и подростков; вторичная – предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у тех, кто уже перенес ревматическую атаку.

Первичная профилактика начинается с раннего детства и включает обеспечение правильно организованного здорового быта: занятия спортом, длительные прогулки на свежем воздухе, закаливающие процедуры, рациональное питание, исключающее избыточное употребление углеводов.

Не менее важно укрепление психического здоровья ребенка: развитие силы и уравновешенности нервных процессов, выработка «гибкости» нервной системы, устойчивости к отрицательным факторам.

Большую роль играет своевременная изоляция заболевшего стрептококковой инфекцией, с дальнейшим наблюдением за людьми в течение 7 дней, которые были в контакте с инфицированным ребенком.

Огромное значение имеет правильно и вовремя начатое лечение стрептококковой инфекции. Если оно было начато не позднее трех дней после начала заболевания, то вероятность развития ревматизма практически исключается.

После перенесенной ангины ребенок должен в течение 2-3 месяцев находиться под наблюдением педиатра и ревматолога.

Помните о том, что ответственность за первичную профилактику ложится не только на медицинских работников. И речь идет не исключительно об организации здорового быта и рационального питания, будьте внимательны к здоровью своего ребенка и своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Т.к. ревматизм имеет склонность к рецидивам, вторичная профилактика включает многолетнее диспансерное наблюдение, проводимое ревматологом и некоторыми другими узкими специалистами. Также необходимо заботиться о повышении сопротивляемости организма ребенка.

Последствия ревматизма у детей непредсказуемы: могут привести к поражению сердечной мышцы с развитием ревматоидного порока сердца, к поражению суставов, мягких тканей конечностей, внутренних органов. Особенно важна профилактика для такого хронического, затяжного, поражающего весь организм заболевания, как ревматизм.

Липницкая Полина,

журналист портала «103.by» 

Источник: https://mag.103.by/deti/15588-profilaktika-revmatizma-u-detej/

Ревматизм у детей: симптомы и лечение, профилактика заболевания и его осложнений

Симптомы и лечение ревматизма у детей, профилактика заболевания и его осложнений

Бытует мнение, что ревматизм – болезнь суставов, свойственная немолодым людям. Это глубоко ошибочное мнение.

Ревматизмом называют группу заболеваний соединительной ткани, которая поражает как взрослых, так и детей. Болезнь относительно часто (3 случая на 10000 детей) диагностируется у школьников.

Это тяжелое системное заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения приводит к осложнениям в виде порока сердца.

Что такое ревматизм и почему он появляется у детей?

Медицинская наука считает ревматизм инфекционно-аллергической патологией системного характера. Это значит, что провокатором болезни является инфекция, развитие недуга протекает по типу аллергической реакции, то есть в виде ложного иммунного ответа, а термин «системный» означает, что болеют все органы и ткани.

Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк, который в изобилии есть в окружающей среде. Он вызывает ОРЗ, ангину, пневмонию, менингит и другие инфекционные заболевания. Передается воздушно-капельным путем, при контакте с инфицированным, через пищу. Особенно подвержены бактериальному поражению дети.

Стрептококковая инфекция, как правило, излечивается в детском возрасте без последствий, но при некоторых обстоятельствах иммунная система может дать сбой. Это происходит, если при лечении не применялись антибиотики. Тогда иммунная система начинает производить антитела против собственных соединительных тканей и в них развивается воспалительный процесс.

Для возникновения детского ревматизма нужны два условия: присутствие стафилококковой инфекции в организме и сбой в работе иммунной системы. Факторы, провоцирующие развитие заболевания:

  • недавно перенесенные, плохо вылеченные инфекции;
  • длительное присутствие возбудителя в организме, например, в носоглотке;
  • предрасположенность к иммунным нарушениям, переданная от родителей;
  • ослабление иммунитета вследствие переутомления, плохого питания, переохлаждения, авитаминоза.

Различают степени активности недуга во время обострения:

  • 1-я – все симптомы выражены слабо, результаты лабораторных анализов показывают незначитальные отклонения от нормы;
  • 2-я – все ревматические проявления выражены в умеренной степени;
  • 3-я – ярко выраженный воспалительный процесс, признаки поражения сердца, суставов, лихорадка, в крови наблюдается превышение содержания глобулинов.

Клиническая картина заболевания может иметь различные формы:

  • острая – развивается стремительно, 2 и 3 степени активности продолжаются до 3 месяцев, форма поддается эффективной терапии;
  • подострая – 2 степень активности, может держаться до полугода, признаки раскрываются медленно;
  • затяжная – заболевание не прекращается более полугода, ремиссии незначительные, терапия не дает устойчивого результата;
  • рецидивирующая – проявляется волнами 1 – 3 степени, которые сменяются ремиссиями, болезнь продолжается более года;
  • хроническая – протекает в скрытом виде, диагностируется одновременно с органическими изменениями сердечной ткани (порок сердца).

Симптомы ревматизма

После перенесенной стрептококковой инфекции ревматизм проявляется через 1 – 4 недели. В этот период родители должны быть очень внимательны к детскому самочувствию и замечать малейшие отклонения.

Поскольку болезнь поражает одновременно несколько органов, ее симптоматика очень варьируется. Нарушения в работе сердца при ревматизме фиксируются всегда.

Следующие симптомы должны вызвать тревогу и подозрение на ревматизм у детей:

  • резкое и неожиданное повышение температуры;
  • бледность и слабость;
  • общее ухудшение состояния;
  • учащенное серцебиение;
  • ревматические узлы на теле – безболезненные высыпания размером не больше горошины возле суставов, на пальцах и ногах.

Поражения сердца

Изменения в работе сердца, которые происходят при ревматизме, можно заметить по таким признакам:

  • утомляемость ребенка после физических нагрузок;
  • слабость, бледность кожи;
  • одышка, особенно на лестнице;
  • учащенный ритм сердца;
  • боль в сердце и стремление ребенка занять позу, в которой она минимальна;
  • синюшность кончиков пальцев.

Нарушения в работе ЦНС

Симптомы поражения нервной системы возникают первыми при ревматизме чаще у девочек. Затем к ним присоединяются признаки нарушения работы других органов. Проявления нарушений ЦНС:

  • непроизвольные движения рук и ног, особенно при эмоциональном напряжении;
  • дергаются мышцы лица, ребенок гримасничает;
  • нервный тик;
  • нарушении координации, малыш роняет предметы, ухудшается почерк, возможны непроизвольные падения;
  • нарушение концентрации внимания и рассеянность;
  • иногда – нарушение речи.

Суставные патологии

Ревматические проявления в области суставов у детей могут появиться прежде сердечных признаков. Родители должны немедленно показать ребенка врачу при таких симптомах:

  • отечность и боли в области средних суставов рук и ног: колени, запястье, локоть, голеностоп;
  • боль имеет мигрирующий характер, переходит от одного сустава к другому;
  • одновременно заболевают симметричные области.

Лечение ревматизма у детей

Терапия ревматизма проводится в три этапа: стационар (4 – 6 недель), санаторно-курортное лечение, диспансеризация.

В острой фазе обычно проводится госпитализация, поскольку больному требуется постельный режим, индивидуальное комплексное лечение под постоянным врачебным контролем.

В ревматологическом санатории детям проводят физиотерапевтическое и общеукрепляющее лечение. Диспансерное наблюдение требуется для своевременного выявления рецидивов, их лечения и профилактики.

Медикаментозная терапия

Тактика лечения сводится к ликвидации стрептококковой инфекции, купированию и подавлению воспалительного процесса, восстановлению функций пораженных органов. Из медикаментов назначают:

  • антибиотики пенициллиновой группы с целью ликвидации инфекции, при хронической форме назначаются синтетические препараты других групп;
  • противовоспалительные лекарства – в основном, нестероидного характера, при тяжелом и хроническом течении возможно применение препаратов с глюкокортикостероидами, например, преднизолоном;
  • лекарства хинолиновой группы, угнетающие способность организма к формированию воспалительного процесса;
  • симптоматическое лечение заболеваний сердца (эндокардит, миокардит, перикардит), суставов (артриты), ЦНС (хорея), кожи (анулярная эритема) в соответствии с конкретным заболеванием (рекомендуем прочитать: инфекционная эритема у детей: фото, симптомы и лечение ).

Режим и питание

Для лечения и последующей реабилитации ребенка, страдающего ревматизмом, важно внести некоторые коррективы в его образ жизни:

  • диетическое питание;
  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • тепло – дети с диагнозом «ревматизм» чрезвычайно чувствительны к переохлаждению;
  • контроль частоты стула, поскольку во время приступов боли ребенок непроизвольно задерживает процесс дефекации;
  • во время рецидивов показан постельный режим;
  • родителям следует следить за эмоциональным и психологическим состоянием малыша, не допускать депрессий.

Особое внимание следует уделить правильному питанию больного. Принципы формирования диеты при ревматизме:

  • высокое содержание белков;
  • ограничение потребления углеводов;
  • повышенные нормы витаминов (рутин, группа В, С) и калия;
  • ограниченные нормы соли, при недостаточном кровообращении – до 5 г в сутки;
  • исключение пищевых аллергенов;
  • отсутствие компонентов и блюд, которые тяжело перевариваются и усваиваются;
  • обилие фруктов и овощей, особенно полезен при ревматизме свежий сок лимона;
  • пищу нужно принимать небольшими порциями, но часто (дробный режим).

Профилактика ревматической болезни и ее осложнений у детей

Предупреждение недуга заключается в таких мерах:

  • борьба со стрептококковой инфекцией – своевременное ее выявление, отказ от самостоятельного лечения простудных и инфекционных заболеваний, обращение к врачам и прием антибиотиков в полном, прописанном специалистом, объеме, при хронических инфекционных процессах регулярная санация миндалин, носоглотки;
  • укрепление иммунитета – закалка, пребывание на воздухе, полноценное питание, занятия спортом, здоровый психологический и эмоциональный климат в семье.

Вторичная профилактика проводится по назначению врача в ходе диспансерного наблюдения после перенесенного заболевания. Важно не допустить возобновления болезни, поскольку это чревато осложнениями – развитием порока сердца.

На протяжении трех лет после лечения ребенок должен принимать препарат «Бициллин-5».

В последующие два года профилактический прием «Бициллина-5» вместе с «Аспирином» и витаминным комплексом проводится осенью и весной, а также в случае простудного заболевания.

Источник: https://RosMedPlus.ru/bolezni/ortopediya/revmatizm-u-detej-simptomy.html

Ревматизм у детей симптомы: 5 больших и 4 малых критерия

Симптомы и лечение ревматизма у детей, профилактика заболевания и его осложнений

Основной причиной приобретенных пороков сердца является ревматизм у детей. Заболевание возникает преимущественно у школьников.

Имеет инфекционно-аллергическую природу, проявляется частыми обострениями и ремиссиями, за что получило свое современное название: «острая ревматическая лихорадка».

 Симптомы ревматизма у детей разнообразны, а лечение длительное и часто может не приводить к полному выздоровлению.

Причины и факторы

Детский ревматизм выявляется обычно в возрасте 7-15 лет. Причины и факторы его возникновения разнообразны:

  • частые заболевания верхних дыхательных путей бактериального (стрептококкового) происхождения: ангина, скарлатина, ларингит, фарингит, тонзиллит, отит, синусит;
  • наследственные причины и факторы;
  • конституционная предрасположенность;
  • частое переутомление, стрессы, гипервитаминоз.

Однако ведущей причиной остается бактериальное поражение организма стрептококком и его носительство, когда микроб слишком слаб, чтобы себя проявить. Следы его жизнедеятельности в соединительной ткани заставляют иммунную систему атаковать собственные клетки.

Классификация

По активности (фаза):

  • активный – яркое проявление симптомов, лабораторное подтверждение ревматизма;
  • не активный – лабораторные данные не показывают воспаление, симптомы проявляются только при значительных физических нагрузках.

По степени активности:

  • минимальная – симптомы практически не выражены, в анализах изменений нет;
  • умеренная – заболевание подтверждено симптомами, лабораторными данными, инструментальных исследований, но состояние больного удовлетворительное, редко средней тяжести, почти всегда отсутствует лихорадка;
  • максимальная – резко выраженная картина заболевания, больной в тяжелом состоянии, необходима срочная госпитализация и лечение в стационаре.

По месту локализации воспалительного очага (форма):

  • суставная;
  • кожная;
  • сердечная (кардиты);
  • нервная (малая хорея).

По времени течения заболевания:

  • острое – не более 3 месяцев;
  • подострое – от 3 месяцев до полугода;
  • затяжное – больше полугода;
  • непрерывно-рецидивирующее – не имеет установленных периодов ремиссии;
  • латентное – симптомы скрыты. Осложнение: пороки сердца.

Характеристика симптомов ревматизма

Ревматизм у детей проявляется:

  • симптомами общего недомогания, высокой температурой, повышенной утомляемостью (неспецифические симптомы);
  • заболеваниями сердца (ревмокардит);
  • кожи (ревматические узелки, кольцевидная эритема);
  • суставов (ревматический полиартрит);
  • нервной системы (малая хорея).

Чаще всего болезнь начинает себя проявлять с поражения суставов на фоне инфекции (ангина, тонзиллит, ларингит и т.д.) через несколько недель после перенесенного заболевания. Именно за эти несколько недель организм вырабатывает антитела, которые начинают уничтожать стрептококковые антигены в соединительной ткани.

Признаки ревматизма у детей на ногах и руках

При ревматическом полиартрите ребёнок жалуется на симметричные боли в суставах. Чаще всего поражаются средние суставы: (коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные). Боль часто перемещается от одной группы суставов к другим. Могут поражаться одновременно верхние и нижние конечности. Суставы визуально опухшие, а кожа над ними резко покрасневшая, горячая на ощупь.

Важно! Такие жалобы ребенка как «болит нога или рука» и наличие припухлости, покраснения, болей в области суставов на одной конечности не указывают на ревматический полиартрит. Отличительным симптомом этого проявления ревматизма является симметричность поражения суставов!

Ревматический удар по сердцу (ревмокардит)

Сердце является мышцей и имеет в своём строении несколько слоёв. В зависимости от того, какой слой поврежден, кардиты делятся на 3 вида:

  • миокардит (повреждение собственно мышечного слоя);
  • эндокардит (внутренний слой, повреждены клапана сердца);
  • перикардит (осложнение первых двух видов, крайне опасная форма).

Начинается ревмокардит с жалоб малыша на жар, сердцебиение, боли и неприятные ощущения в области сердца. Родители заметят плохой сон и аппетит, температуру 37 С, при измерении. Визуально ребёнок бледный, заметна одышка. При эндоперикардите повышение температуры до 38-40 С.

Важно! Уточнить локализацию повреждения сердца может только врач после физикальных и инструментальных обследований. Воздержитесь от самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Без квалифицированного лечения возможны грозные осложнения: пороки сердца!

Малая хорея, ее симптомы и проявления

Постепенно появляется эмоциональная неустойчивость, жалобы на общую слабость, визуально определяется двигательное беспокойство. Особенность малой хореи в том, что основная клиника появляется после нескольких недель (2-3) от начала первых симптомов.

Явные клинические проявления:

  • гиперкинезы – родители заметят непроизвольные подергивания мышц у ребенка, усиливающиеся при эмоциях, внешнем раздражении. Может нарушаться речь;
  • снижения тонусы мышц;
  • нарушение координации движений – изменения в почерке;
  • нарушение в сфере эмоций – ребёнок становится неряшливым, гримасничает.

Кожные проявления

Кожные проявления в последнее время встречаются наиболее редко. Являются дополнительными сигналами ревматизма, побуждающими вовремя обратиться к врачу. Кольцевидная эритема визуально проявляется в виде кольцеобразных элементов розового цвета, образующих рисунок «кружевом». Иногда ребенок жалуется на зуд и расчесывает их. Имеют особенность появляться и исчезать в течение дня.

Ревматические узелки бывают разной величины. Имеют вид плотных, болезненных на ощупь, неподвижных образований. Появляются на крупных суставах, по ходу суставов, исчезают медленно, не оставляя следов.

Диагностика ревматической лихорадки

Врач ставит диагноз на основании физикального (осмотр, выслушивание и выстукивание сердца) обследования:

  • выслушивание сердца врачом при ревматизме выявит различные шумы. В зависимости от локализации шума, будет известно, какой участок сердца поражен;
  • картина выстукивания границ сердца покажет их расширение.

Также патологию определяют на основе лабораторных данных:

  • признаки воспаления в общем анализе крови: ускоренное СОЭ и лейкоцитоз;
  • основной показатель — положительный анализ на антитела против стрептококка: АСЛ-О (антистрептолизин О), АСГ (антистрептогиалуронидаза), АСК (антистрептокиназа);
  • положительный анализ на еще один признак воспаления: С – реактивный белок;
  • биохимический анализ крови покажет нарушение протеинового обмена; повышение фибриногена – ранний признак. Ускорение СОЭ может появиться намного позже.

В рамках диагностики проводится инструментальное обследоване:

  • ЭКГ (электрокардиограмма сердца);
  • Эхо КГ (эхокардиограмма сердца).

Основные принципы лечения ревматизма

Лечение этой патологии – это комплексный, непрерывный и долгий процесс.

Медикаментозная терапия направлена на:

  • Уничтожение стрептококковой инфекции.

Назначают антибактериальные средства: «Бензилпенициллина натриевая соль» (10-14 дней), далее переходят на препараты: «Бициллин – 5» или «Бициллин – 1»

  • Снижение уровня воспаления в соединительной ткани и уменьшение чувствительности организма к раздражителям (десенсебилизация).

Применяют НПВС (не гормональные противоспалительные средства): индометацин, вольтарен. Назначают антигистаминные препараты (снижение аллергизации организма): супрастин, пипольфен, диазолин, тавегил.

  • Поддержание адекватной работы сердца.

Поливитамины, препараты калия (панангин, оротат калия), сердечные гликозиды.

Комплекс противоревматической терапии + назначение малых транквилизаторов для снижения гиперактивности: элениум, триоксазин.

После проведения основного курса медикаментозного лечения показано лечение в санатории в течении 3-4 месяцев с физиотерапией. Обязательно должен проводиться регулярный осмотр у ревматолога, профилактика обострений «Бициллином – 5».

Важно знать: раннее начало лечения уменьшает риск возникновения тяжелых осложнений, а значит ваш ребенок сможет нормально расти и развиваться.

Применение народных средств

Народные средства можно использовать только как вспомогательную терапию после рекомендаций врача, последствия бесконтрольного применения могут быть необратимы для ребенка.

 Общее лечение проводится с помощью вереска. Две ложки высушенной мелкомолотой травы добавляют на литр воды. Кипятят 10-15 минут и настаивают в течении ночи.

Пьют в течение дня на протяжении 3 месяцев, прерывая приём на 3 недели, повторяют курс.

В острой фазе ревматизма народные целители советуют пить настой из сбора, в который входит:

  • 4 части листа березы;
  • по 2 части бузины черной;
  • по 2 части цветов липы, крапивы, хвоща;
  • 3 части цветков таволги;
  • 1 часть тысячелистника.

Одну чайную ложку бросить в 250 мл кипящей воды, после настаивать полчаса. Пить по тому же принципу, как и предыдущий сбор.

 При ревматическом полиартрите высушенные стебли сабельника нарезать в виде столбиков и настаивать на водке 21 день в месте, защищенном от солнечных лучей. Применять в качестве компресса или методом растирания больных суставов.

 Внутрь при полиартрите рекомендуют принимать свежий сок сельдерея по 2 чайные ложки 2 раза в день.

Малую хорею народные целители лечат природными антиконвульсантами.

«Шикша сибирская» является природным антиконвульсантом. Столовую ложку измельченной травы заливают 500,0 мл воды, доводят до кипения и кипятят на небольшом огне 7 минут. Остужают. Хранят в холодильнике. Пьют по 2-3 глотка 5-7 раз в день.

Диета

Пища легкоусвояемая, богатая белками, витаминами, продуктами содержащими калий. Ограничивают соль и жидкость. Понижают содержание легкоусвояемых углеводов в пище.

Запрет на продукты:

  • соленые и острые;
  • наваристые бульоны;
  • сладости и кондитерские изделия;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • специи и соусы.

Режим

В острый период ограничивают физическую активность, ребенку следует находиться в стационаре. Больные с умеренной и максимальной активностью заболевания 2-3 недели соблюдают строгий постельный режим. По состоянию ребенка, врач расширяет режим до общего. В санатории дети переводятся на активный восстановительный режим. Врач назначает специальную лечебную физкультуру.

На заметку родителям

  1. Во время вынужденного постельного режима займите ребенка. Скучающий ребенок плохо ест. Кроме того, хорошее настроение способствует усилению сил организма.
  2. Оберегать таких детей от сопутствующих инфекций. Присоединяющиеся заболевания могут усугубить процесс.
  3. Особенно тщательно ухаживать за ротовой полостью, частые повторные обострения ревматизма связаны с кариесом и различными поражениями носоглотки.
  4. В комнате с больным необходимо проводить минимум 2 раза в день влажную уборку и проветривание.
  5. Во время ремиссии исключить чрезмерное переутомление ребенка.

Профилактика ревматизма

Профилактика ревматизма у детей делится на первичную, направленную на предотвращение появления заболевания, и вторичную — профилактику рецидивов, осложнений и повторной инфекции у переболевших ревматизмом.

Первичная профилактика:

  • своевременное лечение острых процессов связанных со стрептококковой инфекцией;
  • санация хронических очагов инфекции в носоглотке;
  • поддержание иммунитета с помощью регулярного закаливания;
  • обеспечение рационального и полноценного питания;
  • соблюдение режима соответствующего возрасту.

Вторичная профилактика:

  • постоянная профилактика антибактериальным препаратом «Бициллин – 5», в течение 3 лет при отсутствии рецидивов.
  • во время рецидивов санаторно-курортное лечение;
  • приём витаминов;
  • устранение хронической инфекции.

Если соблюдать меры профилактики, любая болезнь быстро отступит и больше не будет беспокоить ни вас, ни малыша. Научите его следить за собой и соблюдать режим, и тогда в течение всей жизни организм будет работать без перебоев.

Источник:

Ревматизм у детей (ревматическая лихорадка): лечение, симптомы

Еще несколько десятилетий назад термин «ревматизм» обозначал все болезни органов движения и опоры. Сегодня под этим словом принято понимать заболевания, вызванные стрептококком, который негативно влияет на сердце, суставы, нервную систему и прочие органы. Эта болезнь поражает детей возрастом от 7 до 15 лет, которые, как правило, имеют к ней предрасположенность.

Источник: https://rdbkomi.ru/medikamenty/revmatizm-u-detej-simptomy-5-bolshih-i-4-malyh-kriteriya.html

RosMedPortal.Ru
Добавить комментарий