Симптомы и причины удвоения почек у детей: что это такое, бывает ли три и как лечится?

Удвоение почки у ребенка – что это, нужно ли лечить?

Симптомы и причины удвоения почек у детей: что это такое, бывает ли три и как лечится?

Удвоение почки у ребенка – это аномалия развития, при которой происходит увеличение количества паренхимы, сосудов почек, удваиваются чашечно-лоханочные системы и мочеточники.

При этом важно, чтобы измененный орган был покрыт одной фиброзной капсулой – оболочкой.

Следует отличать удвоение почек от добавочной, когда обнаруживается три почки у человека, расположенных обособленно друг от друга – каждая имеет свою капсулу.

Что это такое, чем грозит данная врождённая патология, как своевременно выявить, в каких случаях показано лечение – ответы на эти вопросы можно найти в статье.

Среди всех аномалий почек удвоение встречается приблизительно в 10% случаев. Наследуется заболевание по аутосомно-рецессивному признаку. Заболеваемость у женщин выше, чем у мужчин. В подавляющем большинстве случаев (около 90%) удвоение происходит только с одной стороны, в оставшихся 10% – справа и слева.

Патогенез

Раздвоение почек происходит в процессе эмбриогенеза, когда возникает две точки роста почки (при расщеплении мочеточникового зачатка) и, соответственно, раздваивается чашечно-лоханочная система. Характерным признаком удвоенной почки является наличие общей наружной оболочки.

Патологически изменённая почка имеет больший размер, по сравнению с нормальной, при этом две части органа отделяются друг от друга бороздой. Верхний сегмент значительно меньшего размера, занимает приблизительно треть почечной паренхимы, накопление и выведение мочи осуществляется верхней группой чашечек с отдельной лоханкой.

Нижний сегмент дренируется средней и нижней группой чашечек. Крайне редко встречается обратная картина: когда нижний сегмент меньше верхнего.

Различают несколько факторов риска, влияющих на возможность раздвоения почки:

  • причина, заложенная в генетически обусловленной предрасположенности;
  • влияние неблагоприятных факторов окружающей среды.

К последним относятся: задействованность на вредном производстве (к примеру, работа с источниками ионизирующего излучения), наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов), недостаток витаминов в тяжелой форме, лечение или прием медикаментов с тератогенным эффектом женщиной во время беременности.

Кровоснабжение удвоенной почки осуществляется с помощью автономных сосудов, отходящих от брюшного отдела аорты отдельно друг от друга или общим стволом, который разделяется перед почкой.

Существует деление удвоения почки у ребенка, в основе которого лежит количество мочеточников: полное и неполное.

При полном варианте от почки отходит два мочеточника, каждый из которых открывается в мочевом пузыре самостоятельным устьем, патология обозначается как ureter duplex.

В случае неполного удвоения происходит слияние мочеточников до впадения в мочевой пузырь – ureter fissus. Мочеточники располагаются близко друг к другу, по ходу имеют два перекреста.

Может ли быть 4 чашечно-лоханочные системы? Да, аномалия бывает одно- и двусторонней: удвоение левой почки и правой почки.

Клинические проявления

Данная врождённая патология может протекать бессимптомно, при этом пациент не предъявляет никаких жалоб. Однако, зачастую выявление происходит в результате обследования по поводу жалоб, типичных для приобретенных заболеваний. Симптомы удвоения почек полностью определяются характером присоединившейся патологии. Наиболее часто на фоне удвоенной почки развиваются четыре состояния:

  • пиелонефрит;
  • уретерогидронефроз;
  • специфическое поражение (туберкулёзной этиологии);
  • мочекаменная болезнь.

Возникновение данных осложнений зависит от наличия и выраженности нарушения уродинамики: в виде задержки оттока мочи, пузырно-мочеточникового рефлюкса. В связи с нарушением пассажа мочи развиваются благоприятные условия для хронической инфекции, сопровождающиеся болевым синдромом.

На первом месте среди приобретенных заболеваний занимает пиелонефрит. При данной патологии ведущими жалобами у пациентов являются:

  1. боли в боку и пояснице;
  2. повышение температуры тела до фебрильных цифр, сопровождающееся ознобом;
  3. слабость и недомогание;
  4. возможны различные симптомы инфекции нижних отделов мочевыводящих путей (дизурические явления, зуд, жжение, неприятный запах мочи).

Приблизительно в 15% случаев развивается уретерогидронефроз одного из сегментов. Признаками расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника считаются боли в боковых отделах живота, с возможным распространением в яичко или половую губу, явления дизурии, повышение артериального давления, появление отёков.

Туберкулёзное поражение не характеризуется какими-либо патогномоничными признаками. На начальных этапах могут быть жалобы, связанные с ухудшением общего самочувствия, впоследствии присоединяется безболевая гематурия, далее – болевой синдром.

Клинические проявления мочекаменной болезни могут существенно отличаться: от скрытого течения до острого с явлениями почечной колики. Кроме того, к симптомам нефролитиаза относятся: гематурия, дизурия, боли в животе, признаки интоксикации при развитии инфекционного осложнения.

Появление крови в моче связано с продвижением конкремента по мочевыводящим путям, может быть микро- и макрогематурия, определяемая визуально.

Боли в животе, сопровождаемые ложными позывами к дефекации и болью в прямой кишке могут сочетаться с тошнотой и рвотой, характерны при локализации камня в лоханке.

В некоторых случаях отмечается сочетанная аномалия развития: удваивается почка, и меняется нормальное расположение устья мочеточника (эктопия). Этот вариант локализации устья может быть различным: влагалище, шейку матки, мочеиспускательный канал, прямую кишку. Данная патология сопровождается постоянным выделением мочи непроизвольного характера при наличии самостоятельного мочеиспускания.

Таким образом, пациенты зачастую обращаются за помощью в связи жалобами, не связанными с аномалией, и порок развития выявляется при обследовании по поводу другого заболевания.

Диагностика

Установление диагноза включает в себя стандартные этапы: сбор жалоб, истории заболевания, семейного анамнеза, данных объективного осмотра. Наиболее информативными в диагностике являются инструментальные методы:

  • цистоскопия;
  • рентгенологические методы;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • сцинтиграфия.

Цистоскопия представляет собой эндоскопическое исследование, с помощью которого производят осмотр внутренней стенки мочевого пузыря, это позволяет обнаружить три устья мочеточников, если почка полностью раздвоенная.

Сцинтиграфия является дополнительным методом для количественной и качественной оценки функционирующей паренхимы и определения степени выраженности нарушения уродинамики. У малыша с потерей функции одной из половин органа радиоизотопное исследование считается высокоинформативным, способствует получению максимума данных и гарантирует правильную установку диагноза.

К рентгенологическим методам относятся:

  1. обзорная рентгенография органов брюшной полости (при которой визуализируется тень аномально развитой, необычной формы почки, может быть 3 почки);
  2. экскреторная урография – стандарт диагностики (хорошо определяется изменение размеров органа, расщепление лоханки почки и мочеточника);
  3. ретроградная пиелография (для решения вопроса о количестве устьев мочеточника и, соответственно, о характере удвоения);
  4. ангиография (для исследования сосудистой архитектоники);
  5. компьютерная томография (чаще назначается в сложных дифференциально-диагностических случаях).

При полном удвоении на снимках при экскреторной урографии мочеточники пересекаются, что является отражением закона Вейгерта-Мейера. При этом устье верхнего мочеточника располагается выше и медиальнее нижнего.

При неполном удвоении мочеточника возможна ситуация, когда при экскреторной урографии верхняя лоханка визуализируется плохо или не контрастируется вообще. В таком случае назначают ангиографию. По почечным сосудам определяют детали, решают вопрос о наличии трех почек и исключают опухолевый процесс.

В плане дифференциальной диагностики существует аномалия развития – добавочная (третья) почка. Относится к довольно редким порокам развития, при этом присутствует в организме ребенка отдельно расположенная 3-я почка. Добавочная почка локализуется ниже от нормальной. 3-я почка у человека имеет отдельное кровоснабжение и мочеточник.

Лечение

Удвоение почки без функциональных нарушений не требует какого-либо лечения. В случае развития пиелонефрита, мочекаменной болезни, гидронефроза терапия направлена на устранение воспалительного процесса и восстановление нормального пассажа мочи.

В некоторых случаях, в том числе при развитии осложнений, показано хирургическое лечение:

  • при неполном удвоении и развитии уретерогидронефроза выполняется геминефруретрэктомия, в том числе, малоинвазивными методами;
  • при анатомической и функциональной недостаточности возможно назначение нефрэктомии;
  • при пузырно-мочеточниковом рефлюксе из-за неполноценности устьев накладывают различные виды анастомозов.
  • при наличии кистозного вдавления в стенке мочевого пузыря (уретероцеле) – иссечение полости.

Выбор лечебной тактики у детей, особенно у младенцев зависит от сохранности функционирования патологически изменённого сегмента почки. Если объем функций составляет до 90%, то показаны операции с сохранением органа: дробление конкрементов, антирефлюксные вмешательства. Удаление почки производится при полном отсутствии работающих отделов в обоих сегментах.

Заключение

Удвоенная почка – аномалия развития, которая может повлечь за собой серьезные последствия, представляет важную проблему в случае присоединения приобретенных заболеваний. Причины возникновения аномалии у людей, имеющих двойную почку, различные, но все носят врождённый характер.

Является фактором риска возникновения хронической патологии мочевыводящих путей с нарушением уродинамических процессов, и влечет за собой развитие функциональной недостаточности разной степени выраженности: от относительно лёгкого ухудшения качества жизни до инвалидизации пациентов.

Своевременная диагностика этой патологии и профилактика развития вторичных заболеваний позволяет снизить смертность в детском и зрелом возрасте.

В то же время при сохранении нормальной функции сдвоенная почка не представляет из себя ничего страшного, и человек проводит активную полноценную жизнь.

Источник: https://zdravpochka.ru/zabolevaniya/u-rebenka-udvoenie-pochki-razdvoenie-tri-3.html

Что такое удвоение почки у ребенка

Симптомы и причины удвоения почек у детей: что это такое, бывает ли три и как лечится?

Аномалии развития почек — частая патология у детей. Она составляет около трети всех пороков развития. Удвоение почек относится к группе случайно обнаруженных пороков и не является состоянием, угрожающим жизни. Встречается в 10% случаев аномалий развития мочеполовой системы.

Что такое удвоение почек у детей

Удвоение почек — врождённая патология, которая возникает внутриутробно. Встречается с частотой 1 случай на 145–150 детей в популяции. В 2 раза чаще встречается у девочек. С введением ультразвукового скрининга у детей первого года жизни аномалию чаще выявляют у новорождённых.

Само по себе удвоение почек не является заболеванием, но дети с такой патологией находятся в группе риска по развитию воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях.

Виды патологии

По классификации выделяют удвоение:

  • Одностороннее — встречается в 90% случаев удвоения почек с одинаковой частотой справа и слева.
  • Двустороннее — приходится на 10% случаев.
  • Полное, или истинное, — каждая почка имеет свои артерии для кровоснабжения, нервы, мочеточник, а в мочевом пузыре есть два устья, которые принимают урину.
  • Неполное — в этом случае почка имеет больший размер по сравнению с нормой. Бывают варианты неполного удвоения:
  • к почке подходит одна артерия, но в органе наблюдаются две чашечно-лоханочные системы, из каждой отходит свой мочеточник, но затем они сливаются в один;
  • в почке есть две артерии, но одна чашечно-лоханочная система (при этой форме бывает либо один мочеточник, либо два, но они сливаются в один до входа в мочевой пузырь).

Есть несколько разновидностей удвоения почки

Причины удвоенной почки у ребёнка

Причины, которые приводят к аномалии почек у детей, обусловлены наследственностью или факторами, которые оказали негативное влияние на формирование плода во время его вынашивания. Среди наиболее значимых причин можно назвать следующие:

  • Эндогенные — зависят от особенностей организма матери, которая вынашивает беременность. К ним относятся:
  • эндокринные заболевания — сахарный диабет, нарушения функций щитовидной железы;
  • возраст — чем старше женщина, тем выше риск аномалий развития внутренних органов;
  • мутации в генах;
  • наследственность — у родителей с аномалиями развития почек выше риск рождения детей с похожими пороками развития.
  • Экзогенные. Факторы внешней среды, которые воздействуют на плод:
  • приём лекарственных препаратов с тератогенным (негативным влиянием на плод) действием;
  • курение;
  • употребление алкоголя, наркотических веществ;
  • использование химических бытовых средств;
  • неполноценное питание с дефицитом витаминов и минералов;
  • рентгенологические исследования на ранних сроках беременности;
  • вредные условия работы, связанные с радиационным облучением;
  • инфекционные болезни.
  • Наибольшую опасность имеет воздействие этих факторов на 4–5-й неделях беременности, когда идёт начало внутриутробного развития почек.

    Симптомы и признаки патологии у детей

    Удвоение почек у детей клинически ничем не проявляется. Подобная находка выявляется при плановой диспансеризации или при проведении ультразвуковой диагностики, назначенной по другому поводу. Патология может не давать о себе знать на протяжении всей жизни. Но риск возникновения заболеваний мочевыделительной системы при удвоенной почке выше, чем у людей без патологии.

    Симптомы, которые должны насторожить родителей:

    • учащённое или редкое мочеиспускание при обычном питьевом режиме;
    • мутный цвет мочи;
    • отёчность под глазами;
    • повышение температуры;
    • боли в животе — у детей при воспалении органов мочевыделения встречается чаще, чем боль в поясничном отделе;

    Боль в животе чрезвычайно распространена у детей, если симптом настойчиво повторяется, следует обратиться к педиатру

    Подобные изменения в самочувствии ребёнка — повод обратиться к педиатру. Сами по себе эти признаки не говорят о наличии удвоенной почки, но могут быть симптомами заболеваний мочевыделительной системы, риск которых при аномалии развития почек выше.

    Диагностика удвоенной почки

    Ребёнку назначают обследования, в которые входят:

    • клинический анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • анализ мочи по Нечипоренко;
    • УЗИ почек и мочевого пузыря.

    Это общие исследования, которые дадут врачу картину функционального состояния мочевыделительной системы. При изменениях в анализах и при удвоении почек, выявленном по УЗИ, ребёнок направляется к урологу. Это специалист, в компетенции которого наблюдение и лечение пациентов с аномалиями развития почек.

    Уролог назначает более специфические исследования, чтобы получить картину патологии строения почек и их функционирования:

    • УЗИ с доплерографией — помогает выявить дополнительные сосуды. УЗИ почек информативно при полном удвоении. Не всегда при этом виде обследования выявляется неполное удвоение. Поэтому доплерография более информативна (она позволяет выявить патологию даже внутриутробно при проведении скринингового обследования беременной женщины в 25–30 недель).
    • Экскреторную урографию. Введение контраста и выполнение серии рентгенографических снимков через промежутки времени помогает выяснить размеры и структуру почек, лоханок, мочеточников.

    Рентгеновские снимки, выполненые после введения контрастного вещества, помогают чётко увидет патологии строения почек

    Удвоение почки у ребенка: что это такое, бывает ли три и как лечится?

    Симптомы и причины удвоения почек у детей: что это такое, бывает ли три и как лечится?

    В человеческом организме две почки, которые выполняют важную мочевыводящую функцию. Иногда встречается такая патология, как одностороннее или двустороннее удвоение почки. Подобный диагноз чаще ставят девочкам, и обнаруживается отклонение обычно на плановом УЗИ. Чем грозит ребенку наличие трех или четырех почек и о чем стоит знать родителям?

    Физиологическое строение чашечно-почечной лоханки

    Человеческая почка имеет сложную структуру. Это бобовидный орган, в котором определяется полость – «раструб» мочеточника.

    По форме он напоминает воронку, которая расширяется, разветвляясь еще на две пазухи – верхнюю и нижнюю почечные чашки. Каждая из них образует несколько малых чашечек, заканчивающихся сосочками.

    Объем почечной лоханки невелик – в среднем всего 8 мл. Она служит для накапливания мочи с последующим ее выведением по мочеточнику в мочевой пузырь.

    Полное и неполное удвоение почек — что это такое?

    Под понятие «удвоение почек» подпадает исключительно врожденная патология. Чаще дефект определяется с одной стороны, реже – с двух. Различают следующие виды удвоения почек:

    • Полное. В этом случае орган представляет собой две почки, сросшиеся в области полюса. Каждая из них имеет собственное кровоснабжение, чашечки, лоханки, мочеточник, которые по отдельности попадают в мочевой пузырь. При этом дополнительная почка может быть меньше основной, но встречаются случаи, когда они одного размера.
    • Неполное. Орган имеет один мочеточник, лоханку, но в нем определяется в два раза больше чашек и сосочков. Кровоснабжение у двойной почки общее.

    Причины развития патологии

    Точные причины задвоения почек у детей неизвестны. При этом медики отмечают факторы, которые могут послужить толчком к развитию патологии:

    • Мутагенные. К ним относят различные внешние обстоятельства, влияющие на плод. Это неправильный образ жизни матери в период вынашивания ребенка – курение, употребление алкоголя, наркотических средств. Негативно сказывается на малыше воздействие ионизирующего излучения (рентгенография, высокий радиационный фон), отравление токсическими веществами, ряд медикаментов (некоторые виды антибиотиков).
    • Генетические. Если у родителей ребенка, бабушек, дедушек присутствует данная аномалия, есть вероятность, что малыш также получит диагноз «удвоение почек».

    Проблемы и осложнения, возникающие при удвоении почки

    В редких случаях на фоне аномалии возникают различные нарушения мочевыводящей функции:

    • Пиелонефрит. Заболевание развивается вследствие нарушения нормального оттока мочи по мочевыводящим путям, вызванного сужением протоков или другими причинами, связанными с патологией.

      Например, пузырно-мочеточниковым рефлюксом – систематическим попаданием мочи из мочевого пузыря в мочеточник (рекомендуем прочитать: как лечится пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей?).

    • Подтекание мочи.

      Подобная проблема возникает вследствие того, что один из мочеточников удвоенной почки оканчивается не в мочевом пузыре, а в уретре. Иногда устье мочеточника обнаруживается в кишечнике или в другом органе.

    • Реже встречаются такие заболевания, как мочекаменная болезнь, гидронефроз, нефроптоз, злокачественные или доброкачественные опухоли.

    Подобные патологии, протекающие на фоне аномального строения почек, следует непременно устранять современными терапевтическими методами.

    При этом некоторые специалисты настаивают на том, что лечение пациента с тремя или четырьмя почками ничем не отличается от стандартной терапии. В связи с этим проводить дополнительную диагностику при воспалении почек следует лишь в исключительных случаях.

    Способы диагностики

    Постановка диагноза не составит труда для опытного специалиста. Заподозрив аномалию, врач-нефролог или уролог назначит следующие исследования:

    • Экскреторная урография. Процедура представляет собой рентгенографию почек с предварительным введением в кровеносную систему контраста. Почки могут выделять с различной интенсивностью определенные вещества, что позволяет сделать картинку выразительнее и ярче. В качестве контраста используют растворы с содержанием йода. Снимки выполняются через определенный промежуток времени – 1-6 часов.
    • УЗИ почек. Ультразвуковое исследование при наличии патологии почек – одна из самых востребованных и показательных процедур. С помощью аппарата УЗИ специалист может оценить размеры органа, количество лоханок, состояние мочеточников.
    • Цистоскопия. Этот метод обследования позволяет детально рассмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Доктор с помощью эндоскопа, который вводится через уретру, может увидеть устья мочеточников.
    • Анализ мочи. Если удвоение почек послужило толчком к развитию пиелонефрита, то данное исследование покажет повышенный уровень лейкоцитов, эритроциты, эпителий в моче (рекомендуем прочитать: повышены лейкоциты в моче у ребенка: причины и способы понижения).

    Методы лечения

    Существует несколько вариантов устранения дефекта:

    • Консервативное, или симптоматическое, лечение. При развитии бактериальной инфекции в пораженном органе уролог может назначить курс антибитикотерапии. Хорошие результаты дают противовоспалительные препараты, уросептики, иммуномодулирующие средства.
    • Хирургическое вмешательство.

      Резекцию (удаление) лишнего отростка почки вместе с лоханкой и мочеточником выполняют по особой технологии (рекомендуем прочитать: что делать, если у ребенка расширены лоханки почек?). Такая операция называется геминефруретерэктомией. Удаление почки или ее части (нефрэктомия) требуется при анатомической и функциональной деструкции органа.

    Профилактические меры

    Если у ребенка выявлена почечная аномалия в виде раздвоения органа, важно придерживаться правил профилактики заболеваний мочевыводящей системы. Среди них выделяют:

    • Ведение здорового образа жизни. Родителям необходимо следить за рационом ребенка. В меню должны присутствовать мясо, рыба, клетчатка. Стоит избегать газированных напитков, фаст-фуда, не кормить малыша жареными блюдами и консервами. Важно, чтобы ребенок получал достаточно жидкости – 1,3–1,5 л в день.
    • Регулярно проходить профилактические осмотры у уролога, раз в год делать УЗИ, раз в полгода сдавать анализ мочи.
    • При первых признаках заболевания почек (болях в пояснице, затруднении мочеиспускания, изменении цвета, запаха, прозрачности мочи) обращаться за консультацией к урологу.
    • Приучать ребенка к регулярному опорожнению мочевого пузыря.
    • Избегать переохлаждения организма.

    Беременные женщины должны придерживаться правил профилактики почечной аномалии у плода. Важно отказаться от вредных привычек (курения, распития алкогольных напитков, употребления наркотических средств), избегать радиационного излучения, проживания в экологически загрязненной местности.

    Источник: https://RosMedPlus.ru/bolezni/urologiya-ginekologiya/dvojnaya-pochka-u-rebenka.html

    RosMedPortal.Ru
    Добавить комментарий