Урсосан: инструкция по применению препарата при желтухе у новорожденных с расчетом дозировки

Урсосан для новорожденных: инструкция по применению, как правильно давать капсулы ребенку, побочные действия у грудничков

Урсосан: инструкция по применению препарата при желтухе у новорожденных с расчетом дозировки

Урсосан для новорожденных назначают при желтухе, которая в течение 3 недель не проходит самостоятельно либо появилась спустя несколько дней после рождения.

О том, можно ли применять лекарство маленьким детям, в официальной инструкции не указано, но в нем есть ограничения относительно возраста пациента.

Необходимо разобраться, каким образом действует лекарство и как правильно давать его ребенку.

Показания

Медикамент Урсосан является гепатопротектором. Средство не относится к детским, и разрабатывалось больше для лечения патологий печени и желчного пузыря у взрослых. Клинических исследований по поводу его влияния на организм ребенка не проводилось.

Однако медики отмечают положительное влияние лекарства на новорожденных детей, и считают, что в некоторых случаях без него не обойтись.

Если у новорожденного спустя 3 недели не исчезла физиологическая желтуха, ему требуется медикаментозная помощь.

С такой ситуацией справляется Урсосан. Он улучшает работу печени и снижает концентрацию билирубина в крови, что и является причиной желтушности слизистых оболочек и кожи. Среди других свойств препарата отмечается его желчегонное действие.

Средство применяют при острых и хронических гепатитах, а также гастрите с рефлюксом желчи.

Если давать Урсосан детям, наблюдается быстрое восстановление гепатоцитов. В результате терапии они становятся защищенными от токсического воздействия желчных кислот.

Препарат рекомендован и случаях:

  • при высоком холестерине;
  • при образовании камней;
  • при проблемах с пищеварением.

Урсосан

В ходе наблюдений за детьми, проходившими терапию Урсосаном, установлено несколько положительных моментов. В частности, у них снижается концентрация сахара в крови. Помимо этого, анализы показали рост активности липазы и улучшение иммунитета.

Одного Урсосана недостаточно для терапии желтухи у новорожденного. При диагностировании желтухи параллельно с ним проводят ультрафиолетовое облучение. При других патологиях медикамент должен применяться в составе комплексной терапии.

Противопоказания

Прежде чем давать новорожденному ребенку данный препарат, необходимо убедиться в отсутствии у него патологий печени, почек и поджелудочной железы, а также в нормальной проходимости желчных путей. Противопоказанием является аллергия на компоненты медикамента, но регистрируется это довольно редко.

Запрещается также принимать препарат при остром воспалении желчного пузыря, желудка и кишечника.

В инструкции к Урсосану подчеркивается, что его нельзя давать беременным женщинам, поскольку влияние урсодезоксихолевой кислоты на формирование плода не изучалось. Такие же рекомендации приводятся относительно возраста до 3 лет. Указано также, что капсулы лучше не назначать вплоть до достижения пятилетнего возраста.

Состав

Активным компонентом Урсосана является урсодезоксихолевая кислота. Разные формы препарата немного отличаются концентрацией данного ингредиента. В капсулах его содержится 250 мг, а в таблетках — 500 мг.

Помимо этого, капсулы включают такие вещества: крахмал кукурузный, крахмал кукурузный прежелатинизированный, магния стеарат, кремния диоксид. В таблетках присутствует также карбоксиметилкрахмал натрия.

В составе оболочки таблеток имеется макрогол, гипромеллоза, диоксид титана.

Формы выпуска

Урсосан производят в виде таблеток и капсул, которые отличаются концентрацией активного вещества. Капсулы запечатаны в блистеры, а таблетки — в контурные ячейковые упаковки. Расфасованы они по 10 штук. Обе формы выпуска хранятся в комнатных условиях, температура не должна превышать 25 градусов.

Как принимать при лечении новорожденных

Согласно руководству к медикаменту, Урсосан не рекомендуют беременным и женщинам в период лактации, поскольку возможно сильное влияние на развитие плода. Точных данных по этому поводу нет, но ввиду незначительных побочных эффектов препарат практикуют в лечении желтухи среди новорожденных, ведь они рождаются с данной патологией.

Детям препарат назначает педиатр

В инструкции по применению отсутствуют четкие указания, как давать Урсосан грудному ребенку. Несмотря на это, педиатры активно используют его в терапии детей. Клинических данных относительно отрицательного воздействия на них медикамента нет. Лечить Урсосаном новорожденных можно только с разрешения педиатра, который проводит полный осмотр ребенка.

Дозировка Урсосана зависит от веса ребенка и состояния его здоровья, а также диагноза. Поскольку таблетки медикамента, согласно инструкции, пить лучше целиком, детям рекомендуют давать капсулы.

В них сконцентрировано 250 г активного вещества, и необходимую дозу легко отмерить, поделив ее содержимое на несколько частей. Таким образом, новорожденному ребенку капсулы хватит приблизительно на 5 дней.

При сильных осложнениях деятельности печени педиатры увеличивают дозировку.

Урсосан в форме таблетки поделить на нужные порции сложно. В руководстве указывается, что доли таблетки, имеющие неровный срез, малышам давать категорически запрещается.

Длительность курса терапии Урсосаном подбирается индивидуально и может продолжаться от месяца до полугода. Повторное лечение возможно только после небольшого перерыва.

После того как новорожденному дали Урсосан, требуется накормить его молоком или дать немного воды. В большинстве случаев достаточно употреблять его раз в день, но при некоторых патологиях врач может рекомендовать увеличить количество приемов.

Диарея

Передозировка Урсосаном невозможна, поскольку при повышении концентрации урсодезоксихолевой кислоты в крови замедляется ее всасывание. Весь излишек выводится с калом, поэтому у ребенка может появиться диарея. Лечить ее нужно симптоматически. При отсутствии эффекта лекарство отменяют.

Урсосан с некоторыми медикаментами вступает во взаимодействие, поэтому одновременно с ним ребенку до года запрещено давать:

  • антациды;
  • гормональные препараты;
  • циклоспорин;
  • ципрофлоксацин.

Если есть необходимость употреблять указанные медикаменты, следует учитывать, что минимальный промежуток времени между ними и Урсосаном, как указано в описании к препарату, должен составлять 2 часа.

Если младенцу врач прописал длительное лечение, необходимо периодически контролировать количество печеночных маркеров у него в крови. Спустя полгода, по окончании терапии, детям проводится УЗИ.

Побочные реакции

Из побочных явлений чаще всего наблюдаются расстройства дефекации, что выражается в частом жидком стуле. Ребенок во время терапии может быть немного беспокойным, что связывают с незначительными болями в животе.

Боли в животе

Зарегистрированы случаи аллергии на препарат, что проявляется в виде высыпаний и гиперемии.

Если в процессе лечения Урсосаном у грудничка появляется тошнота или рвота, препарат необходимо заменить.

Заключение

Урсосан обычно хорошо переносится новорожденными детьми и редко дает осложнения. Если давать его ребенку согласно схеме, прописанной врачом, побочные эффекты маловероятны.

Родители в процессе лечения должны наблюдать за состоянием здоровья своего малыша. Любые изменения в поведении могут свидетельствовать о плохой переносимости препарата.

В таком случае педиатры подберут другой медикамент с аналогичными свойствами.

Источник: https://medgepatit.com/medikamenty/ursosan-dlya-novorozhdennyh/

Урсосан для новорожденных от желтушки применяется по назначению врача

Урсосан: инструкция по применению препарата при желтухе у новорожденных с расчетом дозировки

Механическая желтуха у новорожденных проявляется на 3-5 день после рождения и не требует специализированного лечения. Но таких детей наблюдают в роддоме или в детском отделении дольше, чем здоровых младенцев.

Дополнительно для ускорения нормализации состояния используют фармакотерапию и облучение специальной лампой. Урсосан для новорожденных от желтушки – востребованный в лечении младенцев препарат, полностью безопасный в использовании.

Особенности применения, описание и возможные риски – далее.

Урсосан для новорожденных: описание препарата

Урсосан – средство на основе урсодезоксихолевой кислоты. Это действующее вещество стимулирует продукцию и отток желчи, восстанавливает функционирование печени и способствует выведению токсинов. Форма выпуска – капсулы с порошком внутри. Концентрация активного компонента в одной таблетке – 250 мг.

Урсодезоксихолевая кислота обладает следующими фармакологическими свойствами:

  • встраивается в мембрану клеток печени и восстанавливает их структуру;
  • снижает усвоение стенками кишечника липофильных кислот;
  • снижает всасывание холестерина;
  • стимулирует выведение токсичных веществ из организма;
  • нормализует процессы выработки ферментов;
  • производит иммуномодулирующий эффект.

В терапии физиологической желтухи новорожденных совмещается с антиоксидантами (токоферола ацетат и другими). Дополнительно назначается симптоматическое лечение и поддерживающая, профилактическая терапия для предотвращения развития билирубиновой энцефалопатии.

Показания к применению

Для новорожденных от желтушки используют содержимое капсул – растворяют водой или грудным молоком и дают выпить. Показания к применению:

  • гепатиты вирусной этиологии;
  • желтушка новорожденных;
  • фиброзное перерождение тканей печени;
  • застой желчи;
  • желчнокаменная болезнь в неосложненной форме;
  • рефлюкс (биллиарный);
  • холестатические болезни печени.

Для каждого заболевания определяется дозировка и продолжительность курса с учетом индивидуальных особенностей организма. При наличии показаний средство может использоваться с первых дней жизни, но только после предварительной оценки врачом соотношения потенциальной пользы и риска.

Важно! Применение Урсосана для грудных детей производится только под наблюдением врача в условиях стационара. Используется уменьшенная дозировка, которая рассчитывается педиатром с учетом веса ребенка и наличия других заболеваний.

Лечение желтушки у новорожденных

Препарат используется как отдельное средство или в составе комплексной терапии при механической желтушке, развившейся у новорожденных. Но из-за особенности формы выпуска лекарственного средства, следует адаптировать его перед использованием к возрастным особенностям ребенка. Как принимать Урсосан новорожденным – особенности использования и дозировки в таблице:

Способ примененияДозировкаЧастота приемаПродолжительность лечения
Открыть капсулу, растворить в воде или грудном молоке с соблюдением пропорций, установленных педиатром.Определяется индивидуально из расчета от 10 до 15 мг на каждый килограмм веса ребенка.От 1 до 3 раз в день. Назначается индивидуально.Для терапии желтушки используется от 3 до 14 дней. В редких случаях при наличии врожденных патологии и заболеваний курс может быть продлен до 30 дней.

Применение лекарственного средства от желтушки необходимо проводить с регулярным мониторингом состояния грудничка. В условиях стационара проводится биохимический анализ крови на третий или пятый день терапии.

Урсосан от желтушки новорожденным: противопоказания

Не во всех случаях Урсосан может быть использован для лечения физиологической желтушки у новорожденных. Запрещено употребление препарата, если врач выявит наличие следующих противопоказаний:

  • дисфункция желчного пузыря;
  • печеночная недостаточность тяжелой степени;
  • декомпенсированный цирроз;
  • заболевания, сопровождающиеся воспалительным процессом в острой стадии;
  • кальцинированные камни в желчном пузыре.

Запрещено использовать Урсосан для новорожденных при выявлении реакции гиперчувствительности. В таких случаях подбирается аналогичный препарат, но с другим действующим веществом.

Урсосан от желтушки: побочные эффекты

Основа препарата – желчная кислота органического происхождения. Поэтому новорожденные переносят его легко и без последствий для организма.

Но в отдельных случаях могут развиваться побочные реакции организма:

  • диарея (требуется коррекция дозировки);
  • тошнота и рвота;
  • снижение аппетита;
  • повышение активности печеночных трансаминаз;
  • болевой синдром.

Развитие аллергической кожной реакции не является побочным эффектом, а указывает на непереносимость препарата. Требуется немедленная отмена и подбор другого средства от желтухи в соответствии с показаниями и особенностями организма ребенка.

Передозировка

В раннем возрасте токсическое действие медикаментов особенно опасно по причине низкой способности организма самостоятельно справляться с интоксикационной нагрузкой. В случае передозировки развиваются такие симптомы:

  • диарея;
  • снижение аппетита;
  • вялость;
  • повышенная тревожность, плаксивость;
  • судороги;
  • боли в животе;
  • рвота.

При выявлении таких симптомов передозировки следует незамедлительно прекратить подачу препарата и произвести промывание желудка. Дополнительно могут быть назначены внутривенные растворы, чтобы ускорить процесс восстановления.

В лечении желтухи у детей важно соблюдать рекомендации лечащего врача и ни в коем случае не превышать рекомендуемую дозировку. Подбор аналогов или совмещение с дополнительными лекарственными средствами осуществляется только лечащим врачом. Самолечение может нанести непоправимый ущерб здоровью грудничка!

https://youtu.be/gA9Jb8wcY3Q

Источник: https://zdravpechen.ru/lechenie-i-profilaktika/ursosan-dlia-novorozhdennyh-ot-zheltushki.html

Урсосан при желтухе у новорожденных

Урсосан: инструкция по применению препарата при желтухе у новорожденных с расчетом дозировки

После рождения на 2−3 сутки у большинства детей появляется желтушка, которая не является опасной и проходит сама по себе. Однако, когда состояние не стабилизируется и незметны улучшения, доктор может прописать лекарство «Урсосан», которое эффективно борется с желтухой у новорожденных, устраняя причины ее возникновения. Что же это за препарат, и какие его основные функции?

«Урсосан»  часто прописывают новорожденным, когда желтушка не проходит сама по себе длительный период.

Описание

«Урсосан» — это лекарство, которое помогает эффективно бороться с симптомами патологической желтухи у новорожденных, улучшая работоспособность печени, и выводя из ее тканей токсины. Препарат нормализует работу печени, способствует нормальному развитию клеток и тканей органа.

Лекарство имеет в своем составе стеарат магния, титанин, крахмал кукурузный. Если у ребенка диагностированы другие врожденные патологии печени и аллергические реакции, то перед назначением следует детально ознакомиться с составляющими препарата, так как он имеет противопоказания.

Чаще лекарство нормально переносится новорожденными, помогает печени справляться с нагрузкой и при адекватном лечении, вскоре недуг проходит, так как работа органов со временем нормализуется.

Входящая в состав «Урсосана» урсодезоксихолевая кислота снижает высокий уровень холестерина в крови, предотвращает образование камней в желчевыводящих путях, помогает печени преобразовывать состав билирубина, высокое содержание которого негативно влияет на работоспособность внутренних органов.

В некоторых случаях ребенку становится хуже. В этом случае не стоит медлить и срочно сообщить о состоянии крохи врачу, так как любое промедление может стоить малышу жизни.

Механизм действия

«Урсосан» помогает восстановить нормальную работу печени, растворяет камни в желчном пузыре, активирует выработку желчи, предотвращая ее накопление в желчных путях. Препарат наделен иммуномодулирующими свойствами, помогая на должном уровне справляться организму с дополнительными нагрузками.

«Урсосан» воздействует на возобновление деления здоровых клеток печени.

Препарат помогает восстановить нормальную выработку организмом здоровых клеток печени, предупреждая их преждевременное старение и смерть. Предотвращает образованию холестериновых бляшек, камней в желчных протоках. Лекарство не допускает клеткам печени разлагаться, предотвращая образование цирроза.

Показания к использованию

Лекарство применяют при таких заболеваниях:

  • врожденная или приобретенная желтуха;
  • патология печени и желчевыводящих путей;
  • все виды гепатита;
  • цирроз;
  • заболевания органов желудочно-кишечного тракта — рефлюкс-эзофагит, гастрит, язва.

При рождении из-за несовершенства работы некоторых внутренних органов, кровь ребенка содержит большое количество билирубина, и он, попадая в печень, нарушает ее нормальное функционирование. Из-за того, что билирубин вовремя не выводится из печени, кожные покровы и белки глаз крохи приобретают желтый оттенок.

Урсодезоксихолевая кислота составляет основу препарата, способствует нормальному функционированию печени, преображает билирубин в то состояние, в котором он легко выводится из организма естественным путем.

При лечении желтушки дополнительным важным условием является ранее прикладывание к груди и другие процедуры, которые посоветует лечащий врач, в зависимости от тяжести течения болезни.

Чаще при патологиях работы печени «Урсосан» принимается на протяжении полугода. За этот период работа органа должна нормализоваться и тогда лекарство постепенно отменяется под наблюдением врача.

Способ применения и дозировка

В первую очередь по назначению доктора проходится курс медицинского обследования, чтобы выявить причину недуга и подтвердить или опровергнуть наличие других патологий. Только после тщательного анализа результатов диагностики, доктор пропишет необходимую новорожденным дозировку, выберет длительность терапевтического курса.

Иногда при рождении у ребенка критический уровень билирубина в крови. В таком случае необходима срочная госпитализация крохи, так как постоянно растущий билирубин оказывает разрушающее действие на нервную систему и на головной мозг крохи, способствуя развитию необратимых процессов.

Как видим, прием лекарства при желтухе зависит от индивидуальных особенностей протекания недуга, и заниматься самолечением, особенно у маленьких детей, опасно для жизни.

Побочные эффекты Урсосана при желтухе у новорожденных

Неудачное лечение «Урсосаном» может выразиться рвотой, высыпаниями, поносом у новорожденного.

Побочные эффекты проявляются в виде сильных срыгиваний, тошноты, расстройства кишечника, аллергической сыпи и даже отека. Может нарушиться работа почек и поджелудочной железы, случаются сбои в деятельности системы пищеварения, у больного могут появиться камни в желчевыводящих путях.

Передозировка сопровождается сильной рвотой, расстройством и болями в желудке, а также в области проекции печени. При таких симптомах стоит немедленно прекратить прием лекарства и сообщить об этом доктору, который определит степень целесообразности дальнейшего использования препарата. Если причина – большие дозы, то врач уменьшит количество препарата.

Аналоги

Помимо данного препарата, который применяется в педиатрии, существуют аналоги. Альтернативные препараты отличаются по составу и в цене.

Заменить «Уросан» можно, используя итальянский аналог «Уролизин», а также «Уросед», «Удокса», «Есхол», «Урсолив», «Ливодекса», «Урсофальк» и другие.

Эти препараты являются бюджетными заменителями «Урсосана» и в основе компонентного состава они содержат урсодезоксихолевую кислоту.

В зависимости от тяжести протекания недуга, а также от состояния больного, дозировка и длительность применения назначается лечащим доктором.

Источник: https://infopechen.ru/bolezni/zheltukha/ursosan-novorozhdennym-pri-zheltuhe.html

Урсосан новорожденным при желтухе как принимать до или после еды

Урсосан: инструкция по применению препарата при желтухе у новорожденных с расчетом дозировки

Приветствую, дорогие друзья! Вы только стали родителями, а вопросов уже навалилось невпроворот? Давайте тогда будем разбираться вместе! Часто у малышей первых дней жизни появляется желтушность кожных покровов.

Обычно такое состояние не опасно для деток, но всё же требует принятия мер. Зачем дают Урсосан новорожденным при желтухе, и как его принимать? Эти вопросы я постараюсь осветить в сегодняшней статье.

Что такое Урсосан?

После рождения организм крохи встречается с окружающим миром и подвергается многим изменениям, в процессе этих изменений ребёнок адаптируется к новым условиям и учится жить «по правилам» нашего мира. Одним из таких изменений может стать желтушка новорожденных, которая не опасна для крохи, и появляется у большинства деток.

Обычно желтушность проходит сама в течение нескольких дней, в это время мамочке советуют побольше держать малыша у окошка на солнышке. Однако если видимых улучшений не наступает, то врач прописывает Урсосан. Этот препарат довольно хорошо зарекомендовал себя, так как помогает быстро избавить новорожденного от всех симптомов желтухи.

Каковы же основные преимущества препарата Урсосан?

Препарат помогает облегчить нагрузку на печень ребёнка, нормализует её работу и выводит все токсины из организма.Таким образом, лекарство помогает справиться с симптомами желтухи.

Если же у младенца желтуха протекает в сложной форме и является не физиологической, а патологической, то лечить ребёнка следует только в больничных условиях! Кстати больше о желтухе вы можете прочитать в статье: Опасен ли повышенный билирубин у детей.

Если же после принятия препарата малышу стало плохо и его состояние ухудшилось, срочно вызывайте бригаду скорой помощи.

Как действует Урсосан?

Лекарство очень хорошо справляется с поставленной задачей:

  • улучшает состояние печени, нормализуя её работу;
  • предотвращает старение клеток и укрепляет их;
  • является профилактикой появления камней и бляшек;
  • сохраняет целостность структуры клеток, тем самым, исключая появление цирроза.

В каком случае прибегают к применению урсосана?

Препарат дают малышу только после назначения врача в таких случаях:

  • физиологическая или патологическая желтуха новорожденных;
  • патологии желчного пузыря или печени;
  • все разновидности гепатита;
  • цирроз.

В основном появление желтухи происходит из-за неприспособленности крохи к новым условиям жизни.В первые дни после появления на свет в организме младенца много «лишнего» билирубина, который его организм ещё не в состоянии выводить в достаточном объёме. В результате это вещество плохо влияет на печень, поэтому справиться без сторонней помощи организму довольно трудно.

Как именно Урсосан помогает от желтушки?

Работа печени улучшается за счёт специфического воздействия препарата на билирубин, в результате чего он изменяется и выводится из организма. Принимать препарат по рекомендации врача следует до полугода, затем организм крохи адаптируется и уже самостоятельно справляется с поставленной задачей. Правильное и своевременное лечение – залог крепкого и здорового организма!

Противопоказания

Есть ли какие-то противопоказания при приёме этого препарата?

При приёме любого из препаратов необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по применению и со списком его противопоказаний. Особенно серьёзно к этой рекомендации следует подходить, если вы собираетесь давать препарат младенцу. В основном новорожденные хорошо переносят Урсосан, но есть ситуации, в которых применение препарата запрещено:

  • аллергия на составляющие препарата;
  • продолжительная рвота;
  • патологии в развитие пищеварительной системы, проблемы со стороны поджелудочной железы;
  • почечные или печёночные заболевания.

Если вы внимательно ознакомитесь со всеми противопоказаниями, то можете не переживать и смело давать препарат крохе.

Как давать препарат младенцу?

Перед тем как применять препарат врач должен назначить полную диагностику малыша на выявление других патологий. По результатам диагностики и на основе осмотра врач самостоятельно назначает правильную дозировку Урсосана и время принятия.

Как пить Урсосан при желтухе?

Одна капсула препарата имеет дозировку 250 мг действующего вещества. В зависимости от тяжести патологии врач назначает крохе на каждый килограмм веса 10-15 мг вещества. Если билирубин у ребёнка повышен до критических значений, то дозировка может быть увеличена.

Таким образом, если ваш малыш весит 3 кг, то необходимая дозировка для него составляет 30 – 45 мг, то есть капсулу вам нужно разделить на 6-8 равных частей. Если у малыша в организме слишком большое количество билирубина, его сразу же забирают в больницу.

Там крохе назначают серьёзное лечение, которое включает в себя приём препаратов и физиотерапевтические процедуры (например, ультрафиолетовая лампа).

До или после еды принимают препарат?

Давать крохе лекарство следует во время или сразу после приёма пищи. Полученное количество порошка размешивают с водой или молоком и дают крохе.

Запомните, билирубин сильно влияет на нервную систему малыша и мозг. Поэтому не отказывайтесь от госпитализации и не занимайтесь самолечением!

Уверена, что желтушка у вашего крохи пройдёт очень скоро, а препарат Урсосан обязательно вам в этом поможет!

Мамочки, хотелось бы узнать у вас, как вы совмещаете прогулки с кормлением?

Просыпается ли кушать ваша кроха на прогулке? Или если вы планируете долгую поездку, то как решаете вопрос с едой для малыша? Для меня это очень наболевший вопрос, ответ на который нашла случайно и совсем недавно. Я думаю, многие мамы со мной согласятся, малыши непредсказуемы, и голод может настигнуть их в самый неподходящий момент.

Делюсь с вами моим решением этой проблемы! Я заранее беру с собой одну бутылку с тёплой кипячёной водой, а другую с чаем и необходимое количество адаптированной детской смеси. Всё это ставлю в термосумку. Когда мой карапуз просыпается и требует еду, я разбавляю смесь в бутылке с тёплой водой.

В итоге моё чудо кушает свежую и тёпленькую еду) А после запивает всё это дело тёплым чаем! Вот, как мы организовали кормление на улице.

Рекомендую всем пользоваться такими сумками, они невероятно удобны и практичны, спасут вас в любой ситуации: на морозе сохранят комфортную температуру еды, а летом уберегут смесь от скисания в результате сильной жары. До скорых встреч, дорогие родители!

Рекомендую прочитать статьи:

автор блога Инесса Бушель!

Источник: http://mamamum.ru/ursosan-novorozhdennym-pri-zheltuhe-kak-prinimat/

RosMedPortal.Ru
Добавить комментарий