Ушибы головы и черепно-мозговые травмы у детей: классификация, причины и симптомы, лечение

Особенности черепно-мозговых травм у детей

Ушибы головы и черепно-мозговые травмы у детей: классификация, причины и симптомы, лечение

а) Эпидемиология черепно-мозговых травм у детей. На черепно-мозговую травму (ЧМТ), которая остается самой распространенной причиной смерти в педиатрической популяции, приходится большинство нейрохирургических поступлений в больницу. По оценкам частота ЧМТ среди детей в возрасте 0-14 лет в США составляет около 800 на 100000 в год.

На травму головы в отделении неотложной помощи на 100000 случаев приходится 731 консультация, 63 госпитализации и 4,5 смертей. Чаще всего консультируются (1035/100000), госпитализируются (80/100000) и погибают (5,7/100000) дети до четырех лет по сравнению с возрастом 5-9 и 10-14 лет.

Основной причиной ЧМТ у детей являются падения, затем травма во время транспортировки и намеренное нанесение травмы. Примерно в 5% случаев механизмы травмы остаются неизвестными. Причины травм головы в зависимости от возраста приведены в таблице ниже.

Мальчики и подростки чаще получают ЧМТ, чем девочки. Уровень смертности среди детей с ШКГ 3-8 баллов на момент поступления колеблется от 20 до 40%.

б) Травмы головы у новорожденных и младенцев. Черепно-мозговая травма, возникающая в этой подгруппе, отличается от старших в связи с особенностями анатомических структур черепа и мозга. Основные отличия от старших детей и взрослых можно резюмировать следующим образом:

– Голова у маленьких детей больше и тяжелее по отношению к размерам тела, но мышцы шеи и связки слабые, соответственно с более тяжелыми поражениями при механизме ускорения/ замедления тела или при ударе с той же энергией.

– Новорожденные имеют тонкие и гибкие хрящевые кости черепа с открытыми швами, которые могут привести к типичным переломам черепа после травматического воздействия. Податливость черепа обычно предотвращает появление ушибов по механизму контрудара.

– воды в незрелом мозге повышено (особенно в белом веществе) в связи с неполной миелинизацией (миелинизация завершается в основном на втором году жизни). Вода более восприимчива к механическим изменениям, что может привести к более интенсивным перемещениям тканей мозга. Типичным повреждением при таком механизме являются разрывы мозга.

Они представлены, как правило, геморрагическими поражениями белого вещества, расположенными параллельно вышележащей коре и наблюдаются только в течение первых месяцев жизни как следствие закрытых и/или связанных с сотрясением травм.

– Новорожденные и дети склонны к развитию гиперемии после ЧМТ из-за повышенного мозгового кровообращения в результате нарушения механизмов саморегуляции.

Высказывалось предположение, что гиперемия является механизмом, лежащим в основе диффузного отека мозга (ДОМ).

Другие возможные механизмы: сосудистая перегрузка (увеличение объема крови) и/или повышенное содержание воды (но отличается от пост-травматического вазогенного отека).

ДОМ часто утяжеляет течение ЧМТ у детей раннего возраста. В начале лечения ДОМ имеет первостепенное значение. В действительности он может быть осложнен внутричерепной гипертензией и вторичными гипоксическими изменениями с дальнейшем угнетением саморегуляции и нейронного метаболизма.

– Развивающийся мозг более «пластичен» к внешним раздражителям по сравнению со взрослым. Пластичность мозга представляет собой очень сложный молекулярный и клеточный процесс (миграция нейронов, рост аксонов, синаптогенез), продолжающийся в течение первых двух десятилетий жизни, хотя большая часть изменений нейронов происходит в течение первых десяти лет.

Нейропластичность дает маленьким детям значительные преимущества для восстановления функций после ЧМТ но сравнению с подростками и взрослыми.

Тем не менее, дети часто показывают худший результат развития после тяжелой ЧМТ (хронические и поведенческие расстройства, а в более позднем возрасте имеют высокий уровень посттравматической эпилепсии.

Такой парадоксальный результат может быть следствием длительных и аномальных физических стимулов (например, гипоксия, ишемия) и/или внешних стимулов (например, социально неблагополучная семья, недостаточная реабилитация ребенка), которые изменяют процессы пластичности мозга, делая их неэффективными или даже вредными.

Существует гипотеза, согласно которой, возникающая в критической фазе развития мозга ЧМТ может серьезно помешать его созреванию.

– Функциональное восстановление, особенно после умеренной/тяжелой ЧМТ, часто ограничено, и большинство детей страдает от той или иной степени неврологических, когнитивных или поведенческих изменений. Очень молодые пациенты оказываются более подверженными таким изменениям, чем дети старшего возраста, что связано с патофизиологией травмы, а не с возрастом или причиной травмы.

Действительно, задержка медицинской помощи, гипоксия и ишемия являются основной причиной неблагоприятного исхода в этой подгруппе. Прогностические факторы неблагоприятного исхода включают множественные травмы, раннюю гипоксию или шок, ШКГ данные КТ и показатели ВЧД.

– Также рекомендуем “Виды травм головы при рождении у детей”

Оглавление темы “Черепно-мозговая травма (ЧМТ).”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/neiroxirurgia/cherepno-mozgovie_travmi_u_detei.html

Черепно-мозговая травма у детей: классификация, симптомы и лечение

Ушибы головы и черепно-мозговые травмы у детей: классификация, причины и симптомы, лечение

Взрослые стараются оберегать ребенка от падений, но это получается не всегда. Стоит маме на секунду отвернуться, как грудничок упал с пеленального столика, ударившись головой.

Дети постарше получают травмы во время активных игр или в результате падения – с двухэтажной кроватки, с бортика ванны или со ступенек.

Если травмы избежать не удалось, стоит приложить все усилия для того, чтобы ее последствия не сказались в будущем.

Симптомы и причины черепно-мозговой травмы у детей

Медики относят к черепно-мозговым травмам любые повреждения черепа, ушибы головы. Часто дети получают травму в быту – поскользнувшись на гладком или мокром полу во время бега, раскачиваясь на стуле и падая с него.

Удар получается сильнее, если ребенок падает с высоты – со стола при пеленании, с детской горки или получает удар качелями. Еще более серьезные травмы зачастую с летальным исходом получают дети при падении из окна.

После удара у детей могут проявиться следующие симптомы:

  • боль в месте ушиба;
  • головокружение, тошнота, рвота;
  • слабость, вялость, сонливость;
  • перепады настроения – плач может быстро сменится смехом, после чего ребенок чувствует усталость.

Виды ЧМТ

Все травмы головы классифицируют по нескольким признакам. По степени тяжести:

  • легкая;
  • средней тяжести;
  • тяжелая.

Оценить степень тяжести помогает шкала комы Глазго, которая актуальна для детей от 4 лет. Чем меньше баллов можно выставить пострадавшему, тем тяжелее повреждение мозга.

[document_jc caption=»Скачать шкалу комы Глазго» file=»/wp-content/uploads/docs/www.deti34.ru_shkalu-komy-glazgo.doc»][/document_jc]

При осмотре пациента врач классифицирует ЧМТ по клиническим проявлениям:

  • Перелом одной или нескольких черепных костей.
  • Сотрясение мозга. Это явление почти неотделимо от понятия ЧМТ. Симптомы, в отличие от травмы, с течением времени исчезают. Иногда возникает потеря сознания, по длительности которой определяют тяжесть состояния. Сотрясение мозга иногда сопровождается потерей памяти, тошнотой, сбоем сердечной деятельности.
  • Ушиб тканей головного мозга. Бывает как односторонним, так и двусторонним. Мозг окружает жидкость (ликвор), и во время сильного толчка он отслаивается и ударяется о противоположную стенку черепной коробки. Симптомы состояния обусловлены местом ушиба – это сонливость, потеря ориентации, возбуждение.
  • Нарушение целостности белого вещества. Этот вид черепно-мозговой травмы возникает из-за сильного сдавливания головного мозга во время удара головы.
  • Кровоизлияние в полости черепной коробки.

Во время осмотра доктор дифференцирует закрытую черепно-мозговую травму от открытой. От этого зависит дальнейшая схема лечения пациента.

Закрытые ЧМТ

Черепно-мозговая травма у детей считается закрытой, если целостность апоневроза (своеобразного «шлема» из сухожилий, расположенного между кожей и надкостницей и покрывающего свод черепа) не нарушена.

При закрытой травме возможно повреждение кожи. Так как внешние признаки ЗЧМТ обычно отсутствуют, важно вовремя выявить внутренние нарушения во избежание опасных последствий.

Обследования при подозрении на закрытую черепно-мозговую травму:

  • осмотр невролога или нейрохирурга;
  • КТ или МРТ головы;
  • эхоэнцефалография;
  • люмбальная пункция.

Открытые черепно-мозговые травмы

Открытая ЧМТ – это рана головы, достигающая костей черепа или более глубоких слоев. Когда затрагивается мозговая оболочка, рану называют проникающей. Последствия такого ранения зависят от зоны головы. Иногда глубокое повреждение комбинируется с переломом костей черепа (как правило, у основания), из-за чего наблюдается подтекание спинномозговой жидкости через нос, рот или ухо.

Лечение легкого сотрясения или ушиба головного мозга

Существует следующая схема лечения легкого сотрясения или ушиба мозга у детей:

  • Соблюдение постельного режима. Если динамика состояния положительная, через 7–10 дней врач разрешит вставать с кровати. Пребывание в стационаре может достигать 2–3 недель.
  • Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов ушиба – отечности мозга и связанного с этим повышения внутричерепного давления. Для этого назначают дегидратационные средства – Фуросемид, Лазикс.
  • Врач может назначить введение глюкозы, магнезии.
  • Для снятия болезненных ощущений показаны анальгетики.
  • Чтобы снизить вероятность внутреннего кровотечения, назначают коагулянты.
  • Применяют седативные, противосудорожные, жаропонижающие препараты.

Источник: https://RosMedPlus.ru/bolezni/hirurgiya/cherepno-mozgovaya-travma-u-detej.html

Симптомы, особенности лечения и последствия ЧМТ у ребенка

Ушибы головы и черепно-мозговые травмы у детей: классификация, причины и симптомы, лечение

Риск черепно-мозговых травм у детей гораздо выше, чем у взрослых. У него повышенная активность, снижен порог ощущения опасности. Дети познают мир, поэтому не застрахованы от падений, ушибов. Они не всегда осознают степень травмирования, в силу возраста не способны объяснить происходящего.

Последствия черепно-мозговой травмы родителям трудно оценить самостоятельно. Необходимо обратиться за врачебной помощью. Когда дети в тяжелом состоянии, им требуется срочная доврачебная помощь.

Симптомы ЧМТ у детей

В отличие от взрослых, у малышей через несколько часов после легкого травмирования нет явных симптомов неврологических расстройств. Это связано с физиологическими особенностями растущего организма:

  • подвижностью несросшихся черепных костей;
  • незрелостью мозга, идет массовое деление клеток, формируются новые нейронные связи;
  • сосудистой лабильностью, гибкостью и плотностью кровеносных стенок.

О состоянии судят по следующим признакам:

  • серьезные закрытые повреждения сопровождает расстройство памяти – малыш не может четко воспроизвести события до травмирования (ретроградная амнезия) или после него (антероградная);
  • после ЧМТ малыши жалуются на головную боль, не указывая очаговую область удара, в состоянии покоя цефалгия проходит;
  • при умеренном оглушении появляется легкая сонливость;
  • при сильном травмировании маленькие пациенты постоянно закрывают глаза;
  • кратность рвоты напрямую зависит от степени травмирования;
  • при кровоизлияниях повышается температура.

Что происходит с ребенком во время ЧМТ?

Основные изменения биомеханического состояния мозга после травмы:

  • повреждения на стыке коры и позвоночным стволом;
  • разрыв желудочка от гидравлического удара ликворной жидкостью;
  • локальное повышение давления на мозг с одной стороны головы, разряжение с другой.

Разрушение нейронных связей проявляется потерей сознания. Но во время легкой травмы диагностировать нарушения мозга у маленьких сложно. При легких ударах сосудистые спазмы, возникшие в течение ЧМТ, проходят быстро. При тяжелых возникает эффект гиперемии, снижается кровяное давление.

Возрастные особенности течения черепно-мозговой травмы у детей

Легче всего ЧМТ переносят младенцы:

  • они бледнеют;
  • отказываются от молока, срыгивают;
  • становятся капризными во время сна.

У школьников:

  • возможна потеря сознания;
  • появляется головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • повышается потливость;
  • нарастающая усталость, сонливость.

Черепно мозговые травмы у детей редко сопровождаются поражениями зрительного нерва, галлюцинациями. Особенность головного мозга у детей – лабильность болевых проявлений.

2-3 дня после травмы способны чувствовать себя хорошо, а затем, при развитии внутренних гематом, впадают в ступор. Взрослым важно обязательно показать малыша врачу, чтобы избежать неприятных последствий.

Виды травм головы у детей

По классификации взрослые и детские травмы схожи. ЧМТ у детей младшего возраста случаются во время падения с небольшой высоты: из кроватки, коляски, с пеленального столика.

Для детей дошкольного возраста ЧМТ характерны во время подвижных игр, падения из окон, с крыш, лестничных маршей. Детские особенности взросления мальчиков связаны с учащенным травматизмом головы: регистрируются до трех раз чаще, чем у девочек.

Сотрясение головного мозга

Характеризуется кратковременной потерей сознания из-за нарушения микроциркуляции мозга. Такое состояние после травмы сохраняется до недели, пока не спадет внутренний отек тканей.

Ушиб головного мозга

Контузия разделяется по степени тяжести:

  • легкая – схожа с сотрясением мозга, сопровождается повреждением костей;
  • средняя – бессознательность до 2 часов, сильные головокружения, снижение слуха, раскоординация;
  • тяжелая – переломом основания черепа, височных, теменных костей черепа, неврологические нарушения, судороги.

Особенности локальных травм:

  • при ударе затылком двоится в глазах;
  • ушиб теменной области сопровождается судорогами;
  • при травмах висков возникают слуховые галлюцинации.

Сдавление

Очаговые симптомы возникают при отеках, гематомах. Выделяют три вида внутренних кровоизлияний:

  • между костью и оболочкой мозга – симптомы нарастают в течение трех часов;
  • между мозговыми оболочками – не проявляются до 6 часов;

мозговые – сразу заметных неврологические изменения, потеря сознания.

Классификация ЧМТ по Гайдару

Повреждения головы делятся на две группы:

  • закрытые ЧМТ – нет повреждений кожи, мягких тканей не видно крови;
  • открытые – проникающие травмы.

Для обеих групп характерны степени тяжести поражения мозга:

  • сотрясение;
  • ушиб или контузия;
  • сдавление;
  • диффузионный разрыв отделов;
  • кровоизлияния паутинной оболочки.

При тяжелых ЧМТ возможно сочетание различных видов нарушений. Например, большое затылочное отверстие сопровождается кровоизлияниями и разрывами отделов мозга.

Диагностика

При травмах головы у ребенка сложно произвести картину произошедшего, возможно отсутствие воспоминаний до или после события. Состояние детей оценивает врач по реакциям на раздражители. КТ и МРТ дают представление о внутренних кровотечениях.

Интересное:  У ребенка болит лоб: причины, диагностика, лечение

Эхоэнцефалоскопия проверяет состояние нейронных связей. При необходимости проводится офтальмологическое и ЛОР-обследование. Кровоизлияния паутинной оболочки диагностируются исследованием ликвора (делается пункция). Ангиография выявляет нарушение кровообращения.

Лечение

В зависимости черепно-мозговых травм у детей назначается лечение. При сотрясениях необходим покой, снижение зрительной, слуховой нагрузки. Назначаются препараты:

  • успокоительные;
  • спазмолитики;
  • противовоспалительные;
  • сосудистые.

Помощь до приезда врачей

Важно успокоить ребенка, проверить пульс, остановить кровотечение. Если нет сознания, возможны повреждения костей, важно фиксировать положение головы.

При остановке сердечной деятельности, дыхания, проводится экстренная реанимация. Нельзя перевозить малыша на обычном транспорте, нужна специализированная машина скорой помощи.

К какому врачу идти при ЧМТ у ребенка?

Если нет ухудшения состояния, необходим осмотр невролога, в крайнем случае можно обратиться в терапевту. При ухудшении состояния нужна срочная госпитализация.

После осмотра при необходимости назначаются дополнительные исследования. Сдавление мозга приводит к развитию неврологических нарушений.

Последствия

После тяжелых ЧМТ возможны нарушения зрения, слуха, двигательной свободы. Реабилитационный период затягивается на годы. Необходимо находиться на учете у невролога, периодически проходить лучевую диагностику, чтобы отслеживать динамику изменений состояния тканей мозга.

Профилактика

Избежать черепно-мозговых травм у детей в период роста можно, меняя поведенческие привычки. Регулярные занятия нетравмоопасным спортом, совместное времяпрепровождение отвлекают детей от опасных игр.

Источник: https://golovaibolit.ru/chmt/chmt-u-detej

Черепно-мозговая травма у детей

Ушибы головы и черепно-мозговые травмы у детей: классификация, причины и симптомы, лечение
Симптомы черепно-мозговой травмы чаще развиваются сразу после травмы, а также они могут проявиться через определенный промежуток времени.  

  • Потеря сознания: развивается сразу после травмы. В зависимости от тяжести травмы может длиться от нескольких минут до нескольких часов (и даже дней).

    При этом пострадавший не отвечает на вопросы (либо отвечает медленно и с задержкой), может не реагировать на оклик, болевые ощущения.

  • Головная боль: возникает после того, как человек приходит в сознание.
  • Тошнота и рвота, не приносящая облегчения (обычно однократная, после восстановления сознания).
  • Головокружение.
  • Покраснение лица.
  • Потливость.

  • Видимое повреждение костей и мягких тканей головы: при этом могут быть видны осколки костей, истечение крови, дефекты кожного покрова.
  • Гематома (кровоизлияния) в мягкие ткани: образуются при переломах костей черепа. Возможно ее расположение за ухом, а также вокруг глаз (симптом “ очков” или “ глаз енота”).
  • Истечение ликвора из носа или ушей (ликворея).

    Ликвор – это цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ головного мозга. В норме он находится в щелевидной полости между костями черепа и головным мозгом. При переломах основания черепа образуются дефекты костей черепа, рвется твердая мозговая оболочка, примыкающая к костям, и создаются условия для истечения ликвора в полость носа или в наружный слуховой проход.

  • Судорожный припадок: непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием.
  • Потеря памяти (амнезия): развивается после травмы, обычно развивается амнезия периода до травмы (ретроградная амнезия), хотя также возможна антероградная амнезия (потеря памяти о событиях, произошедших в ближайшее время после травмы).
  • При травматическом повреждении поверхностных сосудов головного мозга возможно развитие травматического субарахноидального кровоизлияния (попадание крови в пространство между оболочками головного мозга), при этом развиваются следующие симптомы:
    • внезапная и сильная головная боль;
    • светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
    • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
    • потеря сознания;
    • напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад.

  Кроме того, возможно развитие так называемых очаговых симптомов (связанных с повреждением конкретного участка головного мозга).  

  • Повреждение лобной доли может вызывать следующие симптомы:
    • нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
    • шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину;
    • слабость в конечностях (например, по гемитипу – в левой руке и левой ноге, в правой руке и правой ноге). 
  • Повреждение височной доли может вызывать следующие симптомы:
    • нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
    • выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
    • судорожные приступы, которые наблюдаются  в конечностях или во всем теле. 
  • Повреждение теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях). 
  • Повреждение затылочной доли может вызывать нарушение зрения — слепоту или ограничение видимого поля зрения на один или оба глаза. 
  • Повреждение мозжечка может вызвать следующие симптомы:
    • нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие);
    • шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
    • крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
    • снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония). 
  • Также возможны симптомы, говорящие о повреждении черепных нервов:
    • косоглазие;
    • асимметрия лица (« перекошен» рот при улыбке, разные по величине глазные щели, сглаженность носогубной складки);
    • снижение слуха.
  • В зависимости от наличия повреждения кожного покрова головы выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы:
    • открытая черепно-мозговая травма — повреждения кожи головы;
    • закрытая черепно-мозговая травма — повреждения кожи головы отсутствуют (повреждения имеются в самом веществе головного мозга). 
  • В зависимости от наличия повреждения твердой мозговой оболочки (отделяющей кости черепа от самого вещества мозга) выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы:
    • проникающую черепно-мозговую травму — повреждения твердой мозговой оболочки;
    • непроникающую черепно-мозговую травму — повреждения твердой мозговой оболочки отсутствуют. 
  • Выделяют следующие типы черепно-мозговой травмы:
    • изолированный — повреждения только головы;
    • сочетанный — кроме головы повреждены другие части тела (например, грудь, таз). 
  • В зависимости от тяжести повреждения черепа и его содержимого выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы:
    • сотрясение мозга — самая легкая форма черепно-мозговой травмы. Сопровождается кратковременной потерей сознания (несколько секунд или минут), слабостью и вегетативными расстройствами (учащенное сердцебиение, потливость) без очаговых симптомов (то есть связанных с повреждением конкретной области головного мозга);
    • ушиб мозга легкой степени — потеря сознания на несколько минут или часов, имеются легкие очаговые симптомы (слабость в конечностях, нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону)).
    • ушиб мозга средней степени — потеря сознания на несколько часов, имеются выраженные очаговые симптомы (слабость в конечностях, нечленораздельность речи, асимметрия лица), возможно подоболочечное кровоизлияние (субарахноидальное кровоизлияние);
    • ушиб мозга тяжелой степени — сознание отсутствует несколько дней или даже недель, характерно нарушение мышечного тонуса (резкое его повышение в мышцах-разгибателях рук и ног), косоглазие, длительное повышение температуры тела, плавающие движения глаз, судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка);
    • диффузное аксональное повреждение — последствие грубого повреждения головного мозга. Человек находится в коме (отсутствует какая-либо реакция на оклик, болевой раздражение), имеются нарушения дыхания (нерегулярный ритм дыхания, остановки дыхания), поддержания артериального (кровяного) давления (резкое его снижение), а также характерная поза (резкое повышение тонуса в мышцах-разгибателях рук и ног), косоглазие, длительное повышение температуры тела, плавающие движения глаз;
    • сдавление мозга — характеризуется так называемым “ светлым промежутком” после травмы.
      • При этом после возобновления сознания человек чувствует себя более или менее удовлетворительно, хотя в это время нарастает объем внутричерепной гематомы (скопление крови).
      • Состояние резко ухудшается, когда она достаточно сдавливает головной мозг, вызывая очаговые симптомы: слабость в конечностях, асимметрию лица, расширение зрачка на стороне гематомы, судорожные припадки. 
  • Имеется классификация периодов черепно-мозговой травмы:
    • острый период: 2-10 недели;
    • промежуточный период: 2-6 месяцев;
    • отдаленный период: до 2 лет от момента травмы.
  • Травма черепа:
    • дорожно-транспортные происшествия;
    • удары по голове с криминальными целями (драки, избиения);
    • падение с высоты;
    • огнестрельные повреждения черепа;
    • неогнестрельные проникающие повреждения (холодным оружием).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач невролог поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу неврологу

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • каков характер повреждения головы: автокатастрофа, удар по голове, падение, огнестрельное ранение;
    • на какой срок происходила потеря сознания.

       

  • Неврологический осмотр:
    • уровень сознания — оценка реакции пациента на оклик, болевое раздражение (при отсутствии реакции на оклик);
    • оценка размеров и симметричности зрачков: особенно следует обращать внимание на асимметрию зрачков с отсутствием реакции на свет с одной стороны (это может говорить о сдавлении мозга гематомой с одной стороны);
    • наличие симптомов раздражения мозговых оболочек (головная боль, светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении), напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад);
    • наличие неврологических очаговых симптомов (связанных с повреждение конкретной области головы): слабость в конечностях, асимметрия лица, нечленораздельность речи, судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка). 
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, обнаружить признаки повреждения ткани мозга, наличие крови в мозге (гематома – скопление крови) или в его оболочках (субарахноидальное кровоизлияние). 
  • Эхо-энцефалоскопия: метод позволяет оценить наличие смещения головного мозга относительно костей черепа под воздействием давления внутричерепного кровоизлияния. 
  • Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины) и забирается 1-2 мл ликвора (жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге). Так как субарахноидальное пространство спинного мозга напрямую сообщается с субарахноидальным пространством головного мозга, при наличии кровоизлияния между оболочками головного мозга в ликворе можно обнаружить кровь или ее остатки.
  • Возможна также консультация нейрохирурга.
  • Госпитализация в неврологическое или нейрохирургическое отделение.
  • Поддержание жизнедеятельности: искусственная вентиляция легких, подача кислорода, поддержание артериального (кровяного) давления.

  • Дегидратационная терапия (удаляющая жидкость из организма): необходима при развитии отека мозга (набухание его ткани).
  • Гипервентиляция при повышении внутричерепного давления: снижение количества углекислого газа в крови снижает внутричерепное давление.
  • Миорелаксанты (препараты, расслабляющие мускулатуру) и противосудорожные препараты при судорогах.
  • Жаропонижающие препараты, охлаждающие одеяла – при резком повышении температуры.
  • Полноценное питание, при необходимости — через зонд (трубка, введенная в желудок через нос или рот).
  • Хирургическое лечение:
    • удаление разрушенной ткани мозга или скоплений крови;
    • обработка раны, зашивание мягких тканей.
  • Посттравматическая болезнь: длительное сохранение повышенной утомляемости, нарушение памяти после перенесенной черепно-мозговой травмы.
  • Посттравматическая эпилепсия: периодические судорожные припадки (непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием).
  • Вегетативное состояние: развивается при тяжелых черепно-мозговых травмах.
    • Является следствием гибели коры головного мозга (или крайним нарушением ее функции), при этом человек открывает глаза, но сознание отсутствует.
    • Прогностически это состояние неблагоприятно.
  • Риск летального исхода.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/cherepno-mozgovaya-travma/children

RosMedPortal.Ru
Добавить комментарий